蘇州昆山城南康復機構干預中心自閉癥的癥狀和治療方法家長們需要注意的關鍵
在有特殊需要的所有兒童中，自閉癥兒童也許是問題最大的，不僅因為他們的問題很嚴重，而且因為自閉癥的原因和治療是一個熱門的爭議話題。多數自閉癥兒童在1歲前已有征象，但有些在1歲前看上去相當正常，之后才惡化。父母對此的反應不同，從非理性的希望到深度失望，從責備醫生和公共政策到深深的內疚。發展學家一般認為，基因是自閉癥的一個因素，但是也不應該歸咎于父母。如果在兒童小時候，父母和教師能夠通力合作，能給自閉癥兒童帶來很大幫助。1. 癥狀泛自閉障礙的典型特征是社交技能差，以及行為、興趣和活動的刻板、重復模式。半個世紀以前，它被認為是一種單一而罕見的障礙，只會影響不到千分之一的兒童，表現為“極端的孤獨感，在任何可能的情況下，對來自外界的事物采取漠視、忽略和封閉的態度”（Kanner, 1943）。那些發育緩慢但并不非常退縮的兒童曾被診斷為智力能力低下，或一種“普遍性發展障礙”。泛自閉障礙（autism spe ctrum disorder） ：一種以社會交往和社交互動困難為特征的發展障礙，不能從別人的角度看待事物，以及刻板、重復的行為、興趣和活動模式。過去幾十年，很多事情發生了變化。現在，曾被認為是智能低下的不少兒童被認為具有泛自閉障礙，發生率約為1/110, 其中男孩是女孩的3倍，歐裔美國人多于拉丁裔、亞裔和非裔美國人（Lord & Bishop, 2010）。這些兒童中的很多人在智力上根本沒有能力低下。如上述，泛自閉障礙有兩個標志性特征：（1）社交互動和使用社交語言方面的問題；（2）刻板、重復的行為模式。造成這些特征的是一個情緒盲區（Scambler et al., 2007）。有各種形式自閉癥的兒童都難以理解別人的情感，使他們感覺與別人不相容，好像“火星上的一位人類學家”，這是患有自閉癥的一位教育家和作家坦普爾·葛蘭汀的描述（引自 Sacks, 1995）。這使他們不想說話、游戲，不想和別人交往，他們的心理理論發展得尤其遲緩（Senju et al.,2010）。泛自閉障礙包括輕重不同的許多癥狀。有的兒童從不說話，很少笑，有的常常連續幾小時玩一個東西（如一個陀螺或一個玩具火車）。有些是所謂“高機能性”兒童——他們在一些特殊的領域（如繪畫或幾何學）極富天資。有人一直認為，這種高機能性兒童有阿斯伯格綜合征，但多數臨床醫生和DSM–5認為，這是泛自閉障礙的一種。不少人會以非同尋常的方式顯露其才華（Dawson et al., 2007），其中包括葛蘭汀——一位受人尊敬的動物保護專家（Grandin& Johnson, 2009）。但他們的社交互動總會受到傷害。葛蘭汀就一直被浪漫愛情困惑。現在有泛自閉障礙的兒童比1990年增多了，要么是因為這種障礙的發生率增加了，要么是因為被診斷為這種障礙的兒童增多了。前面說到，每110個兒童中就有1人患有自閉癥。這是基于認真評估的結果，有些研究得出的比例更高——大約是1/40。造成這種高估計的原因是缺乏診斷自閉癥的確定方法：很多人社交能力差，不善于溝通——他們都有某種程度的自閉癥嗎？回答是否定的。對泛自閉障礙的診斷來說，一個人的癥狀必須嚴重到明顯影響其能力發揮的地步。有人假設是診斷更多了而不是患上該障礙的人更多了，美國得克薩斯州的一項詳盡研究支持了這一假設，它揭示出，在最富裕的學校區域，被診斷為自閉癥的兒童在6年中增加了2倍，而在最貧窮的區域，這一數字沒有變化（Palmer et al., 2005; 見“研究設計”專欄）。2. 治療殊途同歸性原理也可以用到自閉癥上：一個兒童可能因為很多原因患自閉癥，要選擇有效的治療方法很難。一種干預能幫助一些兒童，但是對另一些兒童毫無價值。生物因素（基因、出生并發癥、孕期傷害、化學毒素以及大腦模式異常等）至關重要；自閉癥不是家庭養育造成的（G. Dawson, 2010）。但是，一個家庭因素可能有影響：生下一個孩子后馬上生另一個。出生間隔不到一年的兒童比出生間隔3年或更長的兒童患自閉癥的概率多1倍（Cheslack-Postavaet al., 2011）。大量治療方法用于兒童泛自閉障礙，但沒有一種是完全成功的。有些父母說，某種治療對孩子有幫助，但對另一些父母來說，這種方法不管用。學者也意見紛紜。例如，一種常用的治療方法是讓兒童在高壓氧艙里呼吸更多的氧。兩項高壓氧治療的研究——都是隨機取樣、隨機分為實驗組和控制組——得到的結果相互矛盾，一項認為該療法有用（Rossignol et al., 2009），另一項認為無效（Granpeesheh et al., 2010）。問題可能部分由于多結果性和殊途同歸性：患有泛自閉障礙的兒童的核心癥狀是一致的，但出現這些癥狀的原因和結果不同。另一個問題是父母與專業人員之間的分歧。硫汞撒（thimerosal）就是一個例子，它是一種含汞的抗菌劑，曾用于兒童免疫接種。很多父母在自己的嬰兒接種后發現了異常，于是相信原因在于硫汞撒。但是沒有一位研究者同意這種看法，因為大量研究多次否定了這一免疫假設（Offit, 2008）。硫汞撒已在幾十年前從疫苗中移除，但是自閉癥發病率仍然在升高。很多醫生擔心，那些堅信這一假設的父母會傷害千百萬兒童，他們會因為拒絕給孩子免疫而使兒童患上本不該患的疾病。一些自閉癥兒童吃特殊飲食和維生素補品或服藥。一種叫作利培酮的藥可以緩解某些癥狀（雖然有研究發現了它的副作用，包括導致體重增加），但沒有證據可證明它能緩解主要病情。如前所述，所有藥物都是有爭議的：一個兒童吃利培酮是否有效取決于癥狀之外的很多因素（Arnold et al., 2010; Rosenberget al., 2010）。人們還嘗試了很多改善說話技能和社會化的行為治療法，結果再次得到了很多混合性的結果（Granpeesheh et al., 2009; Hayward et al., 2009; Howlinet al., 2009）。一些臨床醫生采用綜合性行為分析、感覺游戲和溝通療法幫助泛自閉障礙兒童發展想象游戲、認知靈活性以及對別人情感的理解力。對兒童及其父母的及早的、個別化的教育已經取得了成效，盡管如下所述，我們還不能確定障礙與特殊教育之間的關系。昆山市璦特生兒童特教中心長期招收：1.自閉癥、孤獨癥（有刻板行為，對周邊事務沒有反應）2.語言發育遲緩（兩三歲以上還沒有或少有語言能力）3.輕度智障（無法理解常規的信息）4.輕度腦癱（四肢僵硬，不能完成精細化動作）5.感統失調（平衡感差，本體沒有正常力量）6.注意力差（亂跑動，不能專注學習及生活）7.社交障礙（不愿融入集體，懼怕與陌生同伴交流）年齡：2-13歲上課時間段：周一至周六 8：30—18：00微信/手機號：15371455662（朱老師）微信/手機號：15306268207（王老師）昆山校區：昆山柏陽街22號（朝陽大潤發對面）
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