昆山中醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓電刺激：?jiǎn)拘岩庾R(shí)障礙者的曙光
近年來(lái)的研究表明，脊髓電刺激可能成為治療意識(shí)障礙的一種新方法。通過(guò)在脊髓水平上對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行電刺激，可以調(diào)節(jié)大腦皮層活動(dòng)，改善患者的意識(shí)水平。這種治療方法的非侵入性和可調(diào)節(jié)性使其具有很高的潛力。
近兩年來(lái)在北京天壇醫(yī)院何江弘主任團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)下，SCS（脊髓電刺激）治療DoC（意識(shí)障礙）患者逐漸開始應(yīng)用，其有費(fèi)用低，介入時(shí)機(jī)早，微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的積累，昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科功能神經(jīng)亞專科緊跟前沿，在昆山地區(qū)率先開展SCS（脊髓電刺激），不斷優(yōu)化治療方案，為患者帶來(lái)更多希望。對(duì)于那些深受意識(shí)障礙困擾的患者和他們的家人來(lái)說(shuō)，脊髓電刺激可能是一種新的曙光，為他們重拾意識(shí)、恢復(fù)生活帶來(lái)新的可能性。
意識(shí)障礙(disorders of consciousness，DoC)
是指各種嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的意識(shí)喪失狀態(tài)，如昏迷、植物狀態(tài)(vegetative state，VS) 和微意識(shí)狀態(tài)(minimally conscious state，MCS)。
意識(shí)障礙是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，可能由于多種因素引起，如創(chuàng)傷性腦損傷、腦出血、腦腫瘤等由于大面積的丘腦、皮層神經(jīng)元的永久性壞死及丘腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的長(zhǎng)程連接廣泛地?cái)嚅_，這些情況可能導(dǎo)致患者的意識(shí)水平下降，表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。DoC（意識(shí)障礙）的治療一直是難以突破的重大瓶頸問(wèn)題。
2個(gè)月前患者
張阿姨因車禍致頭、頸、胸部等處外傷
傷后神志昏迷，惡心、嘔吐數(shù)次
急送至昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診
氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣狀態(tài)
四肢刺痛彎曲
雙側(cè)瞳孔縮小，直徑1.0mm
對(duì)光反應(yīng)消失
口角無(wú)歪斜，伸舌不配合
GCS評(píng)分=E1VTM2=3T分
查CT提示：左頂部皮下血腫，右額頂顳部、左額顳部硬膜下血腫（SAH）；兩肺條片影，兩側(cè)胸膜反應(yīng)，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。
急診以“全身多發(fā)傷”收入神經(jīng)外科，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的全力搶救，急診行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后以對(duì)癥治療6周，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，但患者的意識(shí)水平未見改善，持續(xù)昏迷。
GCS評(píng)分：即格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale），是一種用于評(píng)估患者昏迷程度的方法。
權(quán)衡利弊最優(yōu)解！
完善相應(yīng)檢查后再次與家屬溝通病情，告知患者目前確處于昏迷狀態(tài)，但并不代表患者一定不能蘇醒。可嘗試通過(guò)st-SCS（短時(shí)程脊髓電刺激）來(lái)幫助患者改善意識(shí)水平。
家屬理解病情并有較強(qiáng)的手術(shù)意向，予以完善術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)討論后決定為患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù)。
▲SCS（脊髓電刺激）術(shù)前，復(fù)查頭顱CT：血腫已吸收
在王文華主任的指導(dǎo)下陳龍主任醫(yī)師和陸維主治醫(yī)師成功對(duì)該患者開展了脊髓神經(jīng)電刺激植入術(shù)。
▲ST-SCS術(shù)后CT：電極位置良好
術(shù)后復(fù)查CT電極位置良好，1天后開始刺激，頻率70Hz，脈寬120，電壓1.5V，循環(huán)模式：15min on/15min off，工作時(shí)間8am-8pm。定期進(jìn)行CRS-R評(píng)分。
患者意識(shí)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，GCS評(píng)分=E4VTM5=9T分，CRS評(píng)分：16分（聽覺(jué)：3分，視覺(jué)：3分，運(yùn)動(dòng)：5分，言語(yǔ)反應(yīng)：1分，交流：1分，喚醒度：3分）。
什么是脊髓電刺激
（Spinal Cord Stimulation， SCS）
目前已較為明確SCS（脊髓電刺激）對(duì)昏迷促醒是有效的，SCS（脊髓電刺激）通過(guò)手術(shù)放置刺激電極在頸髓C2-C4水平硬膜外正中部，電刺激通過(guò)上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳達(dá)到大腦皮層。ST-SCS（短時(shí)程脊髓電刺激）優(yōu)點(diǎn)顯而易見：微創(chuàng)、價(jià)格適宜以及早期干預(yù)。
SCS（脊髓電刺激）作為一種創(chuàng)新的治療手段，近年來(lái)在神經(jīng)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注。它通過(guò)電脈沖刺激脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)傳遞為主要機(jī)制，被廣泛應(yīng)用于治療慢性疼痛等癥狀。然而，其在治療意識(shí)障礙方面的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注。
“昆中醫(yī)神經(jīng)外科”的奮斗之路
1、2013年率先開展腦動(dòng)脈瘤的外科治療，為破裂動(dòng)脈瘤患者爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間，昆山地區(qū)腦血管救治水平更上臺(tái)階；
2、2018年率先開展煙霧病的外科治療，填補(bǔ)了昆山市的技術(shù)空白，目前科室經(jīng)過(guò)五年的沉淀，該技術(shù)已日漸成熟，截止目前成功治療數(shù)十例患者，無(wú)一例存在術(shù)后并發(fā)癥；
3、2018年底率先開展腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的微創(chuàng)介入診療技術(shù)，在昆山地區(qū)率先進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣；
4、2018年率先開展神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療腦內(nèi)血腫/腦室血腫，尤其新院區(qū)啟用后復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了我市腦出血急救水平；
5、2019年在上級(jí)醫(yī)院的幫助下成功開展頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)，填補(bǔ)昆山地區(qū)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄外科治療的空白。
6、2023年成功開展顱內(nèi)神經(jīng)刺激器植入術(shù)(DBS手術(shù))并“開機(jī)”，填補(bǔ)昆山地區(qū)帕金森治療的空白。
7、2024年2月在昆山地區(qū)率先開展SCS（脊髓電刺激）為意識(shí)障礙患者帶來(lái)了新希望。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
歷史回眸
昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科為蘇州市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，始建于上世紀(jì)九十年代，歷經(jīng)二十余年的沉淀與積累，目前科室發(fā)展成為全面診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見疾病和疑難危重癥的一線臨床科室。
自2013年科室開展動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)以來(lái)，科室不斷精進(jìn)以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為代表腦血管疾病的診療，目前已診治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤約500余例，2017年12月以來(lái)朱勝?gòu)?qiáng)主任醫(yī)師等多人陸續(xù)完成神經(jīng)介入技術(shù)的進(jìn)修培訓(xùn)與獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并成功在昆山地區(qū)率先開展神經(jīng)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)，目前積累診療病例170余例。2022年11月醫(yī)院完成西部醫(yī)療中心搬遷工作，神經(jīng)外科也迎來(lái)了更大發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
科室現(xiàn)狀與人才梯隊(duì)
科室現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員40名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士25名。主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名、國(guó)家認(rèn)證專科醫(yī)師3人、碩博8名。以中青年骨干醫(yī)生為主，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和科教研能力。
醫(yī)療工作能力
科室年收治病人800余人次，年手術(shù)量300余臺(tái)。科室擁有復(fù)合手術(shù)室，熒光顯微鏡、STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中電生理、術(shù)中CT、CUSA系統(tǒng)等專科高端設(shè)備。能夠常規(guī)開展神經(jīng)外科各級(jí)手術(shù)，包括：各類腦腫瘤手術(shù)（神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等）、腦血管病手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、煙霧病搭橋術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)等）、功能性疾病手術(shù)（面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等）及常規(guī)腦出血、顱腦損傷手術(shù)。特色開展多種微創(chuàng)手術(shù)，如顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)、腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、YL-1微創(chuàng)穿刺引流術(shù)等。科室在精于西醫(yī)技術(shù)的同時(shí)，不斷沉淀中醫(yī)藥特色文化，引進(jìn)以養(yǎng)腦利肢湯、治痰醒腦湯、腫瘤方等為代表的中醫(yī)經(jīng)典成方8項(xiàng)，年使用量3000余方，廣受患者及家屬好評(píng)。
神經(jīng)外科重視醫(yī)療、教學(xué)與科研的全面發(fā)展與提高。近年來(lái)開展新項(xiàng)目包括：YL-1外引流治療慢性硬膜下血腫、動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、 經(jīng)鼻垂體瘤切除等。每年接收約20余名來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)及安徽中醫(yī)藥大學(xué)等大學(xué)本科生教學(xué)工作。獨(dú)立承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、蘇州市級(jí)課題3項(xiàng)、昆山市級(jí)課題3項(xiàng)。近5年在國(guó)內(nèi)核心期刊及統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文30余篇，發(fā)表SCI文章10余篇。2023年獲蘇州市新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
