最新待遇公布！昆山有醫(yī)保的速看
有昆山醫(yī)保的小伙伴看過來近日，蘇州醫(yī)保中心發(fā)布
最新醫(yī)療待遇政策！
適用對象
根據(jù)《市政府印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施辦法》（蘇府規(guī)字〔2022〕10 號），方案的適用范圍是：具有我市戶籍，經(jīng)市民政、市退役軍人事務(wù)局、市總工會、市殘聯(lián)等有關(guān)部門按程序認(rèn)定的困難人員。
具體包括12類對象：特困人員、低保人員、困境兒童、精簡退職職工、低保邊緣人員、困難家庭重病重殘人員、支出型大病人員、臨救大病人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、特困職工等特殊困難人群。
工作目標(biāo)
切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過綜合施策，建立健全五重保障機(jī)制，將享受實(shí)時醫(yī)療救助待遇的困難群眾個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)金額降至5萬元以內(nèi)。
主要內(nèi)容
《方案》提出10具體舉措，在原有政策傾斜的基礎(chǔ)上，困難群眾可以享受三個新的利好：
（一）政策找人：通過建立信息共享平臺，讓政策去找人，避免困難群眾不了解政策就享受不到待遇的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。
（二）降低就醫(yī)成本：一是由專家團(tuán)隊(duì)針對困難群眾高發(fā)高費(fèi)用的病種，研究制定合理診療方案，從源頭上合理控制費(fèi)用；二是實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用。三是推進(jìn)集采成果落地，讓百姓第一時間用到放心藥、便宜藥。
（三）加強(qiáng)多重保障：在已有的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障之外，再疊加商保、慈善兩重醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)困難群眾參加“蘇惠保”等惠民險全覆蓋，另外加大慈善幫扶力度，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
困難群眾可以享受哪些福利？
1、困難群眾無需繳費(fèi)，即可享受惠民險。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在三重保障后，符合規(guī)定的費(fèi)用還可以向商保公司申請理賠。但需要注意的是：一定要參保。這是享受一切待遇的前提！
2、困難群眾醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險四重保障后，個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)仍超5萬元以上部分，通過社會慈善醫(yī)療保障紓困基金、慈善項(xiàng)目等方式多渠道化解。
也就是說，五重保障后困難群眾個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)將控制在5萬元以內(nèi)！這里需要提醒的是，困難群眾需要按照醫(yī)生的診療方案來治療。如果外出就醫(yī)的話，需要在醫(yī)院辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)后，相關(guān)費(fèi)用才能納入到我們的保障范圍內(nèi)。
此外
2024年昆山其他人的
職工、居民醫(yī)療繳費(fèi)、待遇如何呢？
大家趕緊來瞧瞧
還有小伙伴在后臺提問異地醫(yī)保備案
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辦理異地就醫(yī)的人員類型
江蘇省內(nèi)參保人員適用，可用于申請省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)備案，主要包括以下幾種類型：
（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
（4）異地轉(zhuǎn)診人員：指因患有限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的市、縣級以上醫(yī)院診斷需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的人員。轉(zhuǎn)診備案有效期一年。
（5）其他臨時外出就醫(yī)人員：基本醫(yī)療保險參保人員中，非上述四類人員（即異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員），未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他臨時異地就醫(yī)人員。備案手續(xù)有效期一年。
異地就醫(yī)備案審核時限
線上備案：1-2個工作日（不包含節(jié)假日）。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
（1）辦理異地備案的參保人員，在參保地和備案地均可享受直接結(jié)算服務(wù)，本地結(jié)算功能不凍結(jié)。
（2）異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策，參保地目錄”結(jié)算；跨省異地就醫(yī)結(jié)算按照“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算，異地就醫(yī)直接結(jié)算可能存在費(fèi)用待遇差異，屬于正常現(xiàn)象。
（3）通過“江蘇醫(yī)保云APP”線上申請“其他臨時外出就醫(yī)人員”備案類型，免審即享，提交成功后異地備案即時生效，無需等待人工審核。但需注意，“其他臨時外出就醫(yī)人員”在備案地發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付。
昆山參保人員在上海就醫(yī)，“滬蘇同城免備案”結(jié)付比例同“其他臨時外出就醫(yī)人員”，無需單獨(dú)再申請?jiān)擃愋蛡浒福苯映挚ǎùa）可用。但在上海就醫(yī)時如符合異地安置、長期居住、常駐異地、由醫(yī)院端轉(zhuǎn)診等情況，請按正確類型備案后再持卡（碼）就醫(yī)，以免待遇受影響。
（4）異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)藥店購藥僅可使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算。
注意事項(xiàng)
（1）尚未激活醫(yī)保電子憑證的參保人員需要先行激活醫(yī)保電子憑證后，再申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
（2）“先入院，后備案”的參保人員，可自行前調(diào)備案開始日期最多7天。
（3）異地長期居住（工作、生活）人員異地就醫(yī)以個人承諾方式辦理異地備案的需滿6個月方可申請重新備案。異地長期居住人員申請多地備案時，不可通過承諾制備案，需提供有效異地長期居住認(rèn)定材料。
（4）已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，如符合申辦門診慢特病或國談藥待遇，為避免待遇受到影響，請您在確診后盡快聯(lián)系參保地醫(yī)（社）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
（5）參保人員在異地發(fā)生的符合生育保險支付規(guī)定的產(chǎn)前檢查和生育等醫(yī)療費(fèi)用請先行墊付，切勿使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，以免影響生育保險相關(guān)待遇。
常見問題與處理辦法
（1）在“江蘇醫(yī)保云APP”上申請的異地就醫(yī)備案，不知道是否通過？
點(diǎn)擊進(jìn)入APP中“我要查-辦事進(jìn)度查詢”模塊，查詢異地就醫(yī)備案審核進(jìn)度。待審核通過后，就可以在就醫(yī)地直接結(jié)算醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用了。
如出現(xiàn)就醫(yī)故障，不能刷卡結(jié)算，請先拍照保存報錯圖片后反饋參保地、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。暫時不能解決的，可以先自費(fèi)結(jié)算，待故障排除后在醫(yī)院重新醫(yī)保結(jié)算，或者選擇其他時間就醫(yī)購藥。
方法一：
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，進(jìn)入“跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)查詢-異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”模塊，即可查詢?nèi)珖秶_通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息。
（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
方法二：
登錄“江蘇省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，進(jìn)入“異地就醫(yī)-全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢” 模塊，即可查詢?nèi)珖秶_通異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息。
（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
方法一：
撥打各地醫(yī)保服務(wù)熱線：當(dāng)?shù)貐^(qū)號+12393/12345 。
方法二：
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，進(jìn)入“跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)查詢-醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢 ”模塊，即可查詢各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話。
（網(wǎng)址：[url][urlend2]）
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