昆山市一醫(yī)院為急性腦梗死患者打開(kāi)“生命之路”——靜脈溶栓
急診的一個(gè)下午
青年男性王先生（化名）
1小時(shí)前正常活動(dòng)時(shí)突然說(shuō)話(huà)口齒不清
左手拿不穩(wěn)東西
左腿走路拖步
家屬協(xié)同立即送到昆山市一醫(yī)院急診
接到搶救室電話(huà)：請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診！
卒中病人綠色通道，發(fā)病一個(gè)小時(shí)！
頭顱CT平掃和血常規(guī)等檢查
初步診斷為急性超早期腦梗死
發(fā)病時(shí)間1小時(shí)
有靜脈溶栓指征
排除了禁忌癥
和家屬耐心細(xì)致的溝通
取得知情同意
立即靜脈溶栓治療
溶栓后1小時(shí)
王先生手腳靈活了
說(shuō)話(huà)也明顯好轉(zhuǎn)
收住入院繼續(xù)觀察
第二天
王先生口齒不清完全好轉(zhuǎn)
四肢活動(dòng)自如
溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT無(wú)出血
6天后出院
后續(xù)恢復(fù)良好
無(wú)遺留后遺體征
Q1
什么是靜脈溶栓呢？
靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的治療方法之一。它主要是通過(guò)靜脈注射溶解血栓的藥物，使阻塞的血管再通，以恢復(fù)大腦正常血氧供應(yīng)。
這就如同莊稼地缺水了，缺水時(shí)間長(zhǎng)了，莊稼會(huì)打蔫旱死，如果能及時(shí)打通水渠，有些莊稼就能活過(guò)來(lái)；同樣，腦卒中后盡早溶栓治療，疏通大腦血管就可以盡可能減少大腦組織的損傷，有效降低致殘率及死亡率！
Q2
溶栓為什么要有時(shí)間限制？
腦組織是很脆弱的，它對(duì)氧的需求量很高，而且這種損傷是不可逆的。在急性腦梗塞情況下，腦組織有以下三個(gè)主要區(qū)域：1.不可逆損傷的缺血核心；2.缺血半暗帶，危險(xiǎn)腦組織；3.低血量區(qū)，輕度低灌注區(qū)域。
隨著時(shí)間的推移，核心在缺血半暗帶內(nèi)進(jìn)展，此時(shí)如果灌注恢復(fù)，該區(qū)域可以被挽救。但是超過(guò)4.5小時(shí)，腦梗塞核心擴(kuò)大，可挽救腦組織減少，溶栓后不僅效果不好，反而出血風(fēng)險(xiǎn)高，此時(shí)就不建議溶栓治療了。
Q3
我在時(shí)間窗內(nèi)來(lái)院，為什么不能溶栓？
作為一種較強(qiáng)的血栓溶解劑，靜脈溶栓治療也有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)旅?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">不是所有的患者都適合靜脈溶栓治療。比如以前曾有腦出血病史，嚴(yán)重低血糖，存在主動(dòng)脈夾層，合并多種基礎(chǔ)疾病，有凝血功能異常等等。
所以，急性腦梗死的患者入院后必要的抽血和影像學(xué)檢查都是必不可少的，很多患者因?yàn)槁?tīng)到過(guò)一點(diǎn)相關(guān)知識(shí)，入院后認(rèn)為輔助檢查浪費(fèi)時(shí)間，拒絕評(píng)估，要求直接上溶栓藥，這也是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。
一切手段都是為了保障溶栓治療的安全性，減少溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)，所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。關(guān)于是否適合溶栓，腦卒中綠色通道的醫(yī)生會(huì)對(duì)每一位患者進(jìn)行全面評(píng)估，再制定合適的治療方案，患者也應(yīng)該如實(shí)告知病史，保證治療安全。
Q4
不能溶栓或溶栓后無(wú)效，我該怎么辦？
醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況具體分析，給出適合的治療方案。包括腦動(dòng)脈取栓等介入手術(shù)治療，或者通過(guò)輸液、口服藥物以及針灸、康復(fù)等方式輔助治療。
因此，當(dāng)發(fā)生卒中時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，為治療更多選擇性爭(zhēng)取時(shí)間。
昆山市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于2005年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研等一體的昆山市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科。2015年中國(guó)卒中中心聯(lián)盟授予卒中中心，2016年開(kāi)展神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)工作，2017年成為蘇州市卒中中心和國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。
目前神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有74張病床，含神經(jīng)監(jiān)護(hù)病區(qū)（NCU）19張，標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)55張病床（含視頻腦電圖專(zhuān)用床1張）。現(xiàn)科室開(kāi)展腦血管病帕金森病專(zhuān)病門(mén)診、神經(jīng)免疫與記憶障礙、神經(jīng)心理等專(zhuān)病門(mén)診。開(kāi)展肌電圖、腦電圖、24小時(shí)長(zhǎng)程腦電圖、TCD等專(zhuān)科技術(shù).有獨(dú)立的神經(jīng)內(nèi)科急診。擅長(zhǎng)腦血管病神經(jīng)介入治療（動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血管成形等技術(shù)）。
來(lái)源：昆山市第一人民醫(yī)院
