兒童扁桃體、腺樣體肥大，切還是不切？
我家孩子晚上打呼嚕，扁桃體、腺樣體肥大要不要切啊？
扁桃體、腺樣體需要同時切除嗎？
切除后，會不會降低孩子的免疫力？
首先帶大家了解下
什么是扁桃體和腺樣體？
扁桃體，又稱腭扁桃體，其位于口咽兩側腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內，一邊一個，由于它的外形長得像“扁桃”，所以取名為扁桃體，扁桃體是咽部最大的淋巴組織。
腺樣體，又稱增殖體或咽扁桃體，是位于鼻咽頂壁與后壁交界處的一團淋巴組織，外形似半個剝皮的桔子，表面不平，為咽淋巴環內環的組成部分。正常生理情況下，兒童2～6歲時增生最顯著，10～12歲逐漸萎縮，成人基本消失。
一般來說，與扁桃體、腺樣體相關的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預測的。
所以，是慢慢等待其自然萎縮？還是積極手術切除？就成了家長們糾結的問題。
以前進行手術的原因往往是扁桃體反復感染，但是現在，切除的原因更多的是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。鼻腔后方的這種堵塞，會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習慣。
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越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害，如果孩子出現了以下情況并持續了一段時間，家長就要警惕，盡快帶孩子到醫院檢查！
扁桃體、腺樣體肥大常見表現有以下三種：
1.夜間睡覺打鼾、張口呼吸；
2.睡眠中有時會被憋醒；
3.疑似形成頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的腺樣體面容。
兒童扁桃體、腺樣體肥大可以引起孩子多種臨床癥狀及并發癥：
1.睡眠障礙：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。表現為夜間打鼾、張口呼吸、鼻塞、呼吸困難、夜間低血氧、睡眠片段化、鼻翼煽動、出汗過多、遺尿及睡眠體位異常等，2～8歲常見。
2.鼻部癥狀：增生肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，導致鼻腔分泌物潴留，持續刺激鼻腔黏膜，進而引起繼發感染，導致鼻炎或鼻竇炎久治不愈。
3.耳部癥狀：研究者發現兒童分泌性中耳炎約50% 是由腺樣體肥大導致。
4.咽、喉部及下呼吸道癥狀：肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，導致鼻腔引流不暢，分泌物可倒流至咽部，引起上氣道咳嗽綜合征，出現持續性咳嗽，咽喉異物感等癥狀，甚至并發氣管炎。
5.全身癥狀：腺樣體肥大患者可出現腺樣體面容、生長發育遲緩、嗜睡、易激惹、注意力不集中、記憶力下降、學習困難、認知障礙、多動障礙、焦慮、抑郁等癥狀。
是否需要立即手術？
在這期間，如果出現鼻塞流涕，咽痛咳嗽，偶爾打呼發作的情況，
一般首選藥物治療控制病情：
1、治療鼻炎的鼻噴劑
2、控制感染的抗生素
3、促進黏液排出的促排劑
4、清熱解毒的中成藥等
出現以下幾種情況的患兒可考慮選擇手術治療：
1.慢性鼻竇炎、腺樣體明顯肥大的孩子；
2.腺樣體肥大導致分泌型中耳炎反復發作的孩子；
3.患兒腺樣體III度阻塞且臨床癥狀明顯，并伴夜間睡眠低氧血癥者，如經一段時間的保守治療后，癥狀、體征、缺氧情況沒有緩解，應考慮手術治療。
4.腺樣體肥大引發OSAHS的患兒已出現神經系統、內分泌系統或心血管系統并發癥。
5.扁桃體炎經常反復發作。
家長的疑慮
1、扁桃體和腺樣體切除后會不會降低孩子的免疫力？
的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長，身體免疫系統的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術切除，并不會降低孩子的免疫力。
解惑
2、扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？
因單純的扁桃體反復感染而手術，一般只需要切除扁桃體。因堵塞原因而手術，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術。
解惑
3、扁桃體、腺樣體切除后會復發嗎？
年齡越小的孩子越容易復發，這可能與淋巴組織增生活躍有關。另外在手術切除后，也可能發生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內生長，感覺切除的扁桃體又回來了。一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術處理。
解惑
4、全身麻醉，孩子會變傻嗎？
全麻效果及術中監測技術有了很大的進步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經藥物對于嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。但是局部麻醉手術中經歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。全麻狀態有助于消除孩子在手術中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫生從容的進行各種操作。
目前的手術方式是從口腔進入，鼻內鏡下使用低溫等離子刀頭來進行手術，不會在面部留有疤痕，在切除的同時止血，術中出血量很少，而且刀頭產生的溫度較傳統電刀低，不會對周圍組織結構造成“熱損傷”。
解惑
5、 需不需要手術？可不可以保守治療？
還是要權衡利弊，利大于弊，就留；弊大于利，就切！
還是需要聽聽耳鼻咽喉科醫生的專業建議。
解惑
昆山市第一人民醫院
耳鼻咽喉頭頸外科
昆山市第一人民醫院耳鼻咽喉科建立于上世紀50年代，獨立建科于1983年，2021年更名為耳鼻咽喉頭頸外科。科室現擁有醫師17名，聽力技師2名，其中主任醫師3名，副主任醫師5名，開放床位40張。
耳外科組和耳內科組通過耳顯微神經外科技術、耳側顱底手術以及內科綜合手段，常規開展了慢性中耳炎、面神經麻痹（面癱）、外耳道狹窄、耳部及顳下窩惡性腫瘤、突發性耳聾、耳鳴、耳源性眩暈的診治。
鼻科學組常規開展了鼻腔鼻竇微創手術，如慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、鼻出血等的手術治療。近年來，鼻內鏡下前、中顱底腫瘤切除手術逐漸成熟，此外還開展了鼻眼相關手術。
咽喉頭頸腫瘤學組通過各型手術系統，成熟開展咽喉部各型顯微及微創手術，治療早期喉良惡性腫瘤、喉癌前病變、聲帶小結、聲帶息肉、腺樣體及扁桃體等離子射頻消融術、懸雍垂腭咽成形術、腮腺、頜下腺、甲狀腺腫瘤手術、咽旁間隙腫瘤手術等。
來源：昆山市第一人民醫院
