婁江醫學丨江蘇省名中醫徐進康傳承工作室診治經驗：疏肝運脾，理氣化濕治泄瀉
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫學研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
患者，男，60歲
初診時間：2023年3月2日初診
主訴：大便溏稀伴腹痛3年余
現病史：患者近三年來大便日行1-3次，質溏爛，偏細，無粘液膿血，排便欠暢，腸鳴時作，矢氣較多，晨起時有腹痛，便后可緩，納可，寐不安，多夢。查體：腹軟，中下腹輕壓痛，腸鳴音活躍�；颊叽饲俺ｏ嬍成�，且工作壓力大，情志多不舒�？滔拢焊雇措[隱，大便溏薄，排便不暢，舌暗紅，苔膩微黃，脈弦。既往史（藥敏史）：無。輔助檢查：查腸鏡未見明顯異常。
飲食傷脾，脾胃不調，加之肝氣不疏，以致肝脾不調，濕邪阻滯，脾失健運而致本病。
中醫診斷：泄瀉-肝脾不調
西醫診斷：腸易激綜合征
疏肝運脾，理氣化濕
患者訴大便日行1-2次，較前成形，無明顯腹痛，腹鳴偶作。舌暗紅，苔薄白膩，脈弦。脾胃仍虛，中醫認為“久瀉必虛”，故而加之健脾益氣之品以助脾胃運化。
三診訴諸癥好轉，肝氣調達，脾胃得健，囑注意飲食，調節情志，予培菲康繼服鞏固病情。
結案語
腸易激綜合征是一種病因不明的胃腸道功能紊亂疾病，本病的癥狀與中樞神經系統有關，通常被描述為“腦腸疾病”但其病理生理仍不確定。在我國腸易激綜合征腹瀉型發病率最高，其臨床癥狀通常表現為腹痛，腹瀉，可伴有其他上消化道癥狀，如燒心、早飽、惡心等，且病程較長，一般至少出現6個月以上，部分患者伴有明顯焦慮、抑郁傾向。中醫認為本病病位在腸，主要涉及肝、脾、腎等，與肺、心亦有一定的關系。《景岳全書》中寫道:“泄瀉之因, 無不由脾胃。”“凡遇怒氣便作泄瀉者……, 蓋以肝木克土, 脾氣受傷而然。” 可見本病發病與肝脾關系密切，因情志不暢, 肝失疏泄, 橫逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 氣機升降失常, 氣機壅滯故而腹痛，脾不運化水濕, 大腸傳化失司，故而出現泄瀉。
本案患者因飲食傷及脾胃，加之情志不舒，肝氣郁滯，肝郁乘脾，肝脾不調，脾失健運，而致本病。肝郁脾虛，脾不升清，清氣不升而下行，故見大便溏爛；濁氣下行故矢氣多。土虛木郁，故情志不舒。本方用痛瀉要方加減，方中用“風藥”防風，佐以白術健脾除濕，順李東垣之“升陽除濕法”，意在使得陽氣升騰,脾氣來復,濕邪可除。另白芍酸寒，柔肝緩急止痛，健脾而柔肝；配炙甘草，取芍藥甘草湯之意，健脾益氣，緩急止痛；木香、枳殼行氣健脾止瀉；木瓜可宣脾祛風勝濕；砂仁、白扁豆、蘇葉芳香醒脾化濕；山藥、芡實健脾化濕，淮小麥、合歡皮清心安神，解郁開竅。二診加黃芪、黨參扶正益氣。全方有升有降，合用共奏健脾疏肝化濕止瀉之功。因長期泄瀉容易導致腸道菌群紊亂，故囑咐患者繼服益生菌以調節腸道菌群恢復，鞏固療效。
徐進康，江蘇省名中醫，南京中醫藥大學醫學博士，主任中醫師(二級)，博士生導師。從事中醫臨床工作40年，繼承吳門醫派、孟河醫派輕清靈巧的診療特色和精誠仁和的理念，潛心研究內科尤其是脾胃系疾病的中西結合診治，積累了豐富的臨床經驗，群眾信譽度高。
江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室以脾胃肝膽病、中醫內科疑難病、亞健康中醫體質調治等為主要臨床方向，通過中藥煎劑、自制制劑、中醫外治、冬病夏治、冬令膏方等方法，傳統和現代結合，內治和外治結合，宏觀和微觀結合提高中醫藥在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、幽門螺旋桿菌感染相關性疾病、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝及胃腸道腫瘤等的療效。
工作室團隊成員11名，其中主任中醫師4名，副主任中醫師4名，團隊近年參與國家重大臨床多中心研究課題3項，承擔或完成省級課題4項、市級課題6項，獲得江蘇省中醫藥管理局科技獎三等獎2項，蘇州市級科技進步獎2項，蘇州市引進新技術獎3項，發表論文百余篇。
來源：昆山市中醫醫院
