蠻好
四十回響丨郭呂：我與昆山市中醫醫院腔鏡外科的發展歷程
在昆山市中醫院建院四十周年院慶之際，接到醫院文化辦的邀約要我寫一下自己的經歷與醫院發展的感悟。看到現在中醫院所有學科都把微創理念融入肌理中感到非常欣慰。寫些什么呢？思緒一下子把我拉回到了二十五年前中醫院微創外科的起步階段。
80年代腹腔鏡的興起，對全世界外科界產生了巨大的影響。能替代傳統開腹手術嗎？能看得清楚嗎？沒有手感僅靠幾個簡單器械能開干凈嗎等等。許多疑問困擾著所有的外科醫生們。但正是在這個時期有敏銳把握時代發展趨勢的醫生，也有更多的是觀望。就是在這一時期我參加了腹腔鏡手術的培訓成為我國第一代腹腔鏡外科醫生。
我于1997年底加入昆山市中醫醫院，次年在昆山市開展首例腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術、腹腔鏡精索靜脈高位結**（當時醫院沒有專業分科）。后獨立開展腹腔鏡膽囊切除術，并印發介紹腹腔鏡膽囊切除優勢的單頁宣傳單，年完成腹腔鏡膽囊切除手術近百例。逐漸打開昆山市中醫院腹腔鏡膽囊切除的局面，手術量大幅增加年超二百例。
當時醫院用的是第一代美國順康三晶片電視腹腔鏡。幾年過去光源、光纖老化斷絲，亮度清晰度下降不能適應新的發展。
時光來到跨世紀的二千年，時任中醫醫院張月林院長對我說醫院有一點結余你看怎么才能將現在的腹腔鏡更新一下。在那時整套腹腔鏡都要在四十多萬元。因為我熟悉腹腔鏡各部件和功能，可以用不到一半的錢就能更新我院的腹腔鏡系統。供應商聽說我們要更新腹腔鏡就聯系我。我們先是談視鏡再談攝像系統最后談到光源，只要這三樣，不需要整套設備。供應商驚呆了他們都是從國外整套進口從來沒有這樣買過。經過反復溝通討價兩萬多元的彩色監視器被八百元的康佳十四寸彩電替代，原有的氣腹機繼續發揮余熱。最后僅花了三分之一多點的錢更新了腹腔鏡系統。在醫院領導大力支持下成立了肝膽微創外科。我院正式進入了腹腔鏡外科階段。一群青年同道（他們現在都是我院外科的頂梁柱），在我帶領下開始熟悉腹腔鏡下的解剖，系統學習腹腔鏡操作技術很快他們就能獨立開展腹腔鏡膽囊切除術。
當時腹腔鏡膽囊切除僅限于單純膽囊結石膽囊切除。對于急性膽結石型膽囊炎都是相對禁忌的，如要手術需等待三月炎癥消退后才可手術�；颊咭掷m忍受很多的痛苦，我也不忍心看著。根據多年臨床經驗告訴我急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術要早不宜遲。急診腹腔鏡膽囊切除很多時間都是在晚上進行，當時手術室陸硯青護士長給予大力支持隨叫隨到積極配合。同時在技術上有所突破，刮吸法的應用既保證手術野清晰的解剖更保證患者安全順利恢復，奠定昆山的領先地位。
▲2015年首次引進3D腹腔鏡設備——德國貝朗醫療旗下蛇牌3D腹腔鏡
發展需要不斷創新，我并未滿足現狀。在當時ERCP尚未普及，面對膽總管小結石開展C臂機下腹腔鏡經膽囊管造影網籃取石，減少不必要的開腹膽總管切開引流，患者獲得同單純腹腔鏡膽囊切除同樣的效果。繼而腹腔鏡膽囊切除四孔改三孔、兩孔甚至是單孔腹腔鏡膽囊切除。同時與我院消化內科的徐宏偉主任開展了兩孔內窺鏡下膽囊切除并制作了短視頻在阿斯利康新技術創新平臺發布。技術的創新也吸引了周邊醫院及蘇大附醫院同道來院觀摩學習相互交流。
根據腹腔鏡膽囊切除術后常有腹脹、腸功能恢復慢等問題，如何才能有效緩解加速恢復？我邀時任王學東副院長根據臨床需要擬定了兩套促進腸道功能恢復協定處方。經過臨床驗證最后《通腑理腸飲》對腹腔鏡手術后恢復有顯著的療效。這就是我院中醫藥較早在快速康復外科的應用實踐。后又在理論實踐的基礎上調整了服藥時間即術前術后成為我院康復外科的協定處方使用至今。
在此期間總結經驗撰寫許多論文在全國各級各類刊物發表文章。同時擴寬治療血氣胸，肺大泡捆綁式結扎、肝囊腫剝脫、脾破裂修補、胃穿孔修補。婦科卵巢囊腫剝脫、輸卵管結扎及泌尿外科精索靜脈曲張高位結扎等。年腹腔鏡手術量也從最初的三百例增加到五百余例。
▲2005年引進當時最先進的奧林巴斯240內窺鏡，進行第三次腔鏡設備的更新
2005年醫院搬入新大樓之際，時任中醫醫院趙坤元院長的大力支持下我們進行了第三次腔鏡設備的更新，引進了當時最先進的歐林巴斯電子腹腔鏡及四方向鏡。
我院腹腔鏡設備由三晶片進入了電子化時代。同時腔鏡手術的配套設備也同步更新，給腔鏡外科有了更大的發展空間。開展的項目更多也更為前沿。
進一步擴大中醫院微創外科的影響，普及微創外科理念和發展。在陳奕主任努力和昆山市科委支持下連續三年開展對非專業人員的腹腔鏡膽囊切除手術進行直播和現場答疑獲得廣大患者的一致認可。
腔鏡輔助下甲狀腺（Miccoli）手術由原來7CM切口縮小到2CM，疤痕明顯淡化顯現美容的效果。女性患者更易接受。次年邀請浙江邵逸夫醫院甲狀腺外科高力主任來院交流講學并進行了手術演示（當時陸敏主任拍下現場照片并獲獎）。
2003年華山醫院大外科主任倪泉興教授從歐洲參加學術會議帶回一盤腹腔鏡腹股溝疝修補手術錄像帶給我，讓我先走一步。爾后我們開展了蘇州市第一例腹腔鏡腹股溝疝修補術。同年底受邀到華山醫院交流了手術體會。2006年在我院承辦的蘇州外科年會上在時任信息科金健科長的配合下朱景元醫師和我首次開展腹腔鏡TAPP現場手術遠程直播大獲成功，當時在全國都數一二的。2010年我與全國疝與腹壁外科學組專家委員積極配合，在昆山瑞士大酒店我院為協辦單位順利舉辦了《第六屆全國疝與腹壁外科年會》，多篇論文在會議上參加交流。
腹腔鏡膽總管切開取石，兩孔法腹腔鏡闌尾切除，小兒腹股溝疝腹腔鏡下高位結扎，結直腸癌根治術成為常規。2012年我獨立完成我院首例腹腔鏡下胃癌根治術。科室年手術量均在兩千二百余例。學術上常與南京、常州、無錫、杭州、上海等醫院大家們相互交流。使得我院微創外科發展在江浙滬地區一直名列前茅。
微創外科理念發展促進醫院腔鏡手術廣泛開展。腹腔鏡進行第四次更新，從電子鏡進入了數字化。各科都配置專門的腹腔鏡系統。婦科、骨科、泌尿等相繼開展腔鏡微創手術，取得長足發展并形成各科獨特風格。
注重學科建設針對血管外科的發展趨勢，2004年選派陶衛東醫師到上海仁濟醫院血管外科研修并成立了血管外科組。開展下肢靜脈曲張點狀剝脫加激光術，年手術量達三百余例。針對術后患肢水腫等采用中藥《桃紅四物湯加減》，這是我科第二個用于臨床的協定方。后血管外科小組開展胸腹主動脈瘤微創介入、腸系膜血管栓塞取栓及下肢動脈閉塞擴張支架置入，深靜脈血栓下腔靜脈濾器置放回收等高難度超復雜腔內介入手術。
作為昆山衛生系統唯一享受國務院政府特殊津貼者，1999年我申請《幽門螺桿菌與膽石癥的相關研究》成為昆山第一個自然科學基金資助項目，實現了昆山衛生系統自然科學基金項目零的突破。經過三年努力在復旦大學醫學院外科教研室主任張延齡教授指導下先后在《中華消化雜志》《外科理論與實踐》《國外醫學外科學分冊》等國內權威期刊發表論文五篇，經省科委組織鑒定達到國內領先水平。
“過去事已過去了，未來不必預思量。只今便道即今句，梅子熟時梔子香”，弘-法師在《禪古說》。亞歷山大·普希金說“而那過去了的，就會成為親切的懷戀”。
有老同志對我說你一手拿鏡一手拿筆，你的徒弟怎么都變成單手的。我說只是時間問題吧。來到西部醫療中心這些青年人都成了醫院的骨干，他們開展了更高難度腹腔鏡胰十二指腸根治手術。結直腸癌、胃癌腹腔鏡手術已成為常規。并在國際國內期刊上發表許多高水平的文章。這就是青出于藍勝于籃吧！
現今外科的發展進入更加專業更加精細化機器人AI時代，希望更多青年醫生找準方向以十年磨一劍的精神為我院外科創造新的輝煌。
來源：昆山市中醫醫院
