一 、 早期干預(yù)是關(guān)鍵。
早期干預(yù)是20世紀(jì)50年代興起的實施于5歲以前的發(fā)展略偏離或可能偏離正常的兒童(如:弱智、腦癱等兒童)的一種有計劃、有目的的教育手段。其方法、原則等均可供孤獨癥教育工作者(家長、老師)借鑒。對于起病于嬰幼兒時期的孤獨癥兒童,從3歲左右開始進行干預(yù)尤其重要。要是發(fā)現(xiàn)的早,再早一點進行干預(yù)效果會更好。干預(yù)方式有三種。其一,家庭干預(yù),即在特殊教育,尤其是孤獨癥教育老師的指導(dǎo)下,家長學(xué)會方法后在家中進行教育訓(xùn)練。其二,集體環(huán)境中干預(yù)。即在醫(yī)院、特殊學(xué)校及專門機構(gòu)的群體環(huán)境中進行專門教育訓(xùn)練。其三、家庭與學(xué)校共同協(xié)作方式。第三種方式集中了前兩者的優(yōu)點,使用得當(dāng)可收到事半功倍之效。大量的實踐證明,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)更有利于孤獨癥兒童的全面發(fā)展。
二、把握原則,嚴(yán)格訓(xùn)練至關(guān)重要。
第一、行為矯正是關(guān)鍵。
孤獨癥兒童大多數(shù)會因為語言溝通障礙、逃避要求、環(huán)境改變等原因而引發(fā)嚴(yán)重影響家庭、學(xué)校正常秩序和訓(xùn)練教育的哭叫、自我傷害、攻擊他人等情緒問題和其它怪癖行為。因此,在教育訓(xùn)練過程中,無論是老師,還是家長都要把穩(wěn)定情緒、矯正行為作為教育訓(xùn)練的基礎(chǔ),并以次為契機,采用正向培養(yǎng)原則,將良好的行為、技能培養(yǎng)與行為矯正等有機地結(jié)合起來,將行為矯正融入家庭訓(xùn)練和學(xué)校班級管理以及良好行為的培養(yǎng)活動中,以教代改,多層次、多角度矯正其兒童的不良行為和提高學(xué)生綜合能力。只有情緒穩(wěn)定、問題行為減少才能進行其他項目的訓(xùn)練。
其一、正確認(rèn)識問題行為是矯正的前提。
問題行為是指兒童、青少年比較穩(wěn)定且擾亂性較大、 既妨礙品格發(fā)展 (如:可能導(dǎo)致兒童自傷、攻擊他人、損壞周圍環(huán)境等),又影響身心健康發(fā)展(如影響兒童學(xué)新知識、新技能或與社會更加疏遠等)的行為。但是,對于孤獨癥兒童來說,只要兒童的行為帶來以下不良影響的時候就可視為問題行為。
1、影響兒童學(xué)或接觸新事物。
2、影響兒童與其他人的相處及與其它社會環(huán)境的接觸。
3、對兒童自己或其他人的生命或財產(chǎn)構(gòu)成危險、損失或帶來極大不便。
具體說,孤獨癥兒童的問題行為常見的有:
1、自我傷害行為:主要指對兒童本身造成身體傷害的行為。如:咬手、打頭、挖眼珠、碰頭及傷害身體其他部位等。
2、攻擊性行為:主要指對他人的身體傷害和對財產(chǎn)的破壞。如:吐口水、抓人頭發(fā)、推人、打人以及拋擲物件等。
3、固執(zhí)及刻板行為:即反復(fù)地發(fā)出無意義的聲音、反復(fù)地問同樣問題、堅持將物件擺放成特定的方式、按某種固定方式飲食起居、出門堅持走同一條路線等等。
4、自我刺激行為:指手指或身體的反復(fù)晃動、獨自傻笑、拍手、發(fā)怪聲、玩弄生殖器等等。
5、多動:指兒童無論在什么地方都一刻不停地動。
6、徘徊:指兒童多次獨自離開座位或在學(xué)校、家庭的某些特定或不特定區(qū)域頻繁走動。
值得注意的是,由于孤獨癥兒童心理和生理等方面與其他兒童有較大差異,以及孤獨癥兒童個體差異,問題行為在每個兒童身上所表現(xiàn)的方式和程度都有所不同,問題行為的種類也有別于其他兒童。同時,問題行為本身并不是兒童的終極目標(biāo),它只是兒童用以表達其想法的手段和媒介。
其二、全面把握理論是矯正的基礎(chǔ)。
行為矯正的理論基礎(chǔ)包括四個方面。即經(jīng)典條件反射論、操作性條件反射論、認(rèn)知行為矯正和社會學(xué)理論。前兩者是行為矯正的主流,后兩者是在行為矯正理論發(fā)展后逐漸滲入的。
其三、正確掌握行為矯正的程序、方法是矯正的關(guān)鍵。
一般來講,問題行為矯正程序常常包括觀察、記錄的階段(即基線階段)、處理或矯正階段、跟蹤階段。
問題行為矯正的優(yōu)先順序:首先是矯正會危及自身或他人安全的行為。其次是矯正會給他人(特別是家長和老師)造成精神衛(wèi)生壓力或危機的行為。再次是矯正會嚴(yán)重影響兒童身心發(fā)展和學(xué)的行為。
問題行為矯正的方法。
行為矯正既是一種理論,又是一種方法。根據(jù)有關(guān)理論,目前已形成、發(fā)展出許多具體方法。如:正(負)強化法、懲罰法、消退法、間歇強化法、鏈鎖法、代幣法、示范法、脫敏法和系統(tǒng)脫敏法、認(rèn)知療法和觀察學(xué)法等等。一般來講,增強、塑造新行為時選擇正強化法、示范法、代幣制、塑造法和鏈鎖法等;消除或矯正不適當(dāng)行為時,多選擇消退法、正強化法和示范法,少用負強化和厭惡制約法;改善兒童情緒行為問題時,用脫敏法和系統(tǒng)脫敏法與示范法、消退法;維持兒童某行為或使行為降到低發(fā)水平時,用間歇強化法等等。
第二、語言訓(xùn)練是核心。
語言障礙是孤獨癥兒童的重要表現(xiàn)之一,且絕大多數(shù)兒童以語言問題首診。在國外,語言訓(xùn)練一般都由病理語言學(xué)專業(yè)工作者操作,而在國內(nèi)目前還達不到如此高的要求,只有家長、老師來操做。因此,家長、老師一定在充分認(rèn)識和兒童的語言障礙本質(zhì),了解兒童的語言特點,并在此基礎(chǔ)上根據(jù)兒童語言發(fā)展的實際狀況,結(jié)合生活實際進行有針對性的、有計劃的訓(xùn)練,以提高兒童語言理解和語言表達及與他人的溝通能力。
第三、自理和適應(yīng)社會是訓(xùn)練目標(biāo)。
孤獨癥兒童由于病程、教育訓(xùn)練等原因,自理能力和社會適應(yīng)能力普遍都比較差。但是,他們也是社會的一員,不管父母如何照顧他們,最終他們是要離開父母、融入社會生活。因此,從小進行生活自理訓(xùn)練和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練應(yīng)成為孤獨癥兒童訓(xùn)練目標(biāo)。
三、家長是重要的教育者
家長是孩子一生中的第一批老師,也是長期的、全方位的老師。 家長和孩子在一起生活的時間長,最了解孩子,對孩子的影響也最大。而對孤獨癥兒童來說,家長的作用就更為重要。孩子的生活本領(lǐng),要靠家長耐心地、反反復(fù)復(fù)地、點點滴滴地教;孩子在學(xué)校(幼兒園、普通小學(xué)、特殊學(xué)校、專門機構(gòu)等)的教育訓(xùn)練,要靠家長的配合保持和鞏固。
1、養(yǎng)成日常生活規(guī)律。
孩子的情緒、行為問題與家庭每天的活動安排、孩子訓(xùn)練內(nèi)容、孩子及家庭日常生活規(guī)律。很多孤獨癥兒童都有一種相對固定、刻板、不易改變的生活及活動模式。環(huán)境或生活常規(guī)的細微變化,就可能引起孩子的極度的煩燥和不安,這就說明了孩子生活規(guī)律性的高度渴望和需求。因此,家長一定要在不被孩子的特殊生活規(guī)律需求牽制的情況下,盡量為孩子創(chuàng)造一種有規(guī)律的生活環(huán)境和有規(guī)律性的生活秩序。養(yǎng)成日常生活規(guī)律對孤獨癥兒童來說至關(guān)重要。
2、養(yǎng)成行為規(guī)范
許多家長往往被孩子的“反常行為”手足無措。這是孩子尚未養(yǎng)成行為規(guī)范的結(jié)果。目前,沒有任何藥物能改變孩子的行為,只有行為矯正方法才是改變孩子“反常行為”和養(yǎng)成孩子良好行為的有效方法。因為任何行為部不是天生的,而是通過行為的后果學(xué)得到的。如果孩子喜歡某種行為的后果,他就會重復(fù)這種行為,如果他不喜歡那種行為的后果,以后就不會再那樣做了。因此,在行為矯正理論的指導(dǎo)下,進行合理、科學(xué)的行為矯正,通過對規(guī)范行為的獎勵和對不規(guī)范行為的懲罰,就有可能減少不規(guī)范行為的發(fā)生,并能逐漸養(yǎng)成良好的行為規(guī)范。
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