[我要求助]關(guān)于中國(guó)太平保險(xiǎn)的理賠事故 [復(fù)制鏈接]

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保險(xiǎn)名稱：太平超e保（大家有興趣可以官方查詢保單條款細(xì)則）
父親于11月底在昆山第一人民醫(yī)院確診惡性腫瘤（病理報(bào)告太平公司認(rèn)可，并正常賠付了昆山醫(yī)院的理賠申請(qǐng)）
因腫瘤病灶很大無(wú)法手術(shù)，父親的體重也降到104斤，普通的化療放療再手術(shù)的方案擔(dān)心父親扛不住，就想去上海看看。跟代理人商討后，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院和質(zhì)子重離子醫(yī)院都是可以去的。12月1日復(fù)旦腫瘤醫(yī)院教授看了父親所有在昆山醫(yī)院的檢查報(bào)告和病理，并檢查父親身體情況，給的初步治療方案是：先引導(dǎo)化療2次，再放化療同步，如果經(jīng)濟(jì)或者有商業(yè)保險(xiǎn)的情況下推薦質(zhì)子重離子放療，因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)對(duì)頭頸部腫瘤效果明顯，80%以上是可以治愈且不用手術(shù)。當(dāng)即開單子就去浦東的質(zhì)子重離子醫(yī)院辦理住院當(dāng)天開始化療，共計(jì)三天（21天一次）。治療間，昆山太平理賠部一個(gè)男生打電話問(wèn)我交單子的事情，我說(shuō)已經(jīng)在質(zhì)子重離子醫(yī)院化療了，要出院回昆山才能交，并問(wèn)了是每次出院都交還是整個(gè)治療結(jié)束再交，他說(shuō)每次都交，不要等到最后。他還說(shuō)了質(zhì)子治療的好處和其他，且說(shuō)質(zhì)子醫(yī)院賠付是80%，還有20%需要自費(fèi)的，我說(shuō)知道的，因?yàn)楦赣H身體狀況不太好，所以做好了自費(fèi)20%了，他說(shuō)知道就行，回來(lái)交單子。12月4號(hào)出院，回來(lái)交了理賠申請(qǐng)，結(jié)果拒賠了。理由是：非指定范圍的醫(yī)院。

再次核對(duì)了保單，第二部分明確寫了包含指定的質(zhì)子重離子醫(yī)院，所以又做了申訴，并且到柜面據(jù)理力爭(zhēng)。太平理賠部重新給了理賠結(jié)果：屬于制定醫(yī)院范圍，但不屬于指定的治療，給予60%賠付，理由是：投保時(shí)有農(nóng)保但治療未使用農(nóng)保。（都有理賠通知書的）首先對(duì)于這樣的理賠人員，給予不嚴(yán)謹(jǐn)、不專業(yè)、不稱職、不負(fù)責(zé)的評(píng)定，更不要說(shuō)共情了。第一次理賠結(jié)果是過(guò)家家嗎？ 再次對(duì)第二次理賠結(jié)果做申訴：屬于指定醫(yī)院，那么這個(gè)醫(yī)院的哪些治療不能做，有在合同中明確嗎？ 請(qǐng)大家看一下蘇惠保，一百多塊兩百度塊的保險(xiǎn)，關(guān)于質(zhì)子重離子醫(yī)院都有明確的說(shuō)明，包括哪些，不包括哪些。但太平超E保沒有任何這樣的說(shuō)明。如果理賠部覺得在合同中解釋質(zhì)子重離子治療的優(yōu)勢(shì)就算說(shuō)明，那這算是保險(xiǎn)條款漏洞還是什么呢？再說(shuō)，未使用農(nóng)保，可笑嗎？這家醫(yī)院可以用農(nóng)保嗎？我倒是想用的，人家不給用啊，保險(xiǎn)公司也都知道。 關(guān)于理賠部拒賠的理由，無(wú)論是從保險(xiǎn)合同中未明確備注到代理人、理賠部人員都不清楚，請(qǐng)問(wèn)投保人還要從哪里去分辨你們這些隱晦的漏洞呢？ 未完待續(xù)…過(guò)程讓我看到保險(xiǎn)理賠的水之深。

投訴到95589多次，太平昆山理賠部以各種方式、理由，從各種層面來(lái)說(shuō)各種不賠的原因。大概就是，這是總部的回復(fù)，她們也做不了主。姑且相信，我提出讓總部回復(fù)或至少讓上一級(jí)蘇州分公司回復(fù)，結(jié)果昆山太平理賠部說(shuō)：總部和上級(jí)是不會(huì)回復(fù)你的，你投訴了也還是會(huì)到我這里，還是我來(lái)處理。這是什么意思呢？我不太懂。 從始至終我中間確實(shí)想過(guò)退讓和接受，因?yàn)橐�陪父親治療自己還要工作本身精疲力盡，但中間的很多邏輯真的就是把我們當(dāng)成幼兒園沒畢業(yè)的娃娃對(duì)待了，明擺著的理不談，扯來(lái)扯去都扯些沒用的。甚至還問(wèn)我：代理人承諾你了嗎？理賠部打電話給你的男生承諾你了嗎？ 我們很無(wú)語(yǔ)的，也特別驚訝。買保險(xiǎn)的初衷不是理賠，而是在必不得已的時(shí)候盡量讓家庭不那么舉步維艱。父親生病后，感覺保險(xiǎn)公司的態(tài)度就是：能不賠就不賠，能少賠就少賠！

所有的單據(jù)、報(bào)告都有，暫且不上傳給大家看。但公共平臺(tái)，說(shuō)話也要負(fù)責(zé)任的。 我們尋求更有相關(guān)知識(shí)的廣大群眾給些建議，這樣的問(wèn)題就沒有相關(guān)部門管嗎？ 就如昆山太平理賠部說(shuō)的那樣：你投訴也是到我這里，最后還是我來(lái)處理，總部不會(huì)回復(fù)你的。  如果有太平的保險(xiǎn)代理人看到，懇請(qǐng)去翻一下貴公司的保單條款，是否有明確的約定醫(yī)院的治療手段，有沒有列出哪些不能做。例如：二級(jí)醫(yī)院不包含VIP病房（這個(gè)超e保有明確）質(zhì)子重離子醫(yī)院不包括化療、住院費(fèi)用等等。（這個(gè)參照蘇惠寶，非常明確）另外，對(duì)于理賠部說(shuō)的質(zhì)子重離子醫(yī)院里的不可以化療的問(wèn)題，你們都知道嗎？摸著咱自己良心說(shuō)吧～

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只愿賠付60%，還有20%準(zhǔn)備耍賴了唄

保險(xiǎn)就是喜歡推諉

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還有更離譜的，保單生效后，后來(lái)得重病還逼你退保呢。