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      [昆山要聞]昆山中醫院王學東學術經驗傳承工作室:中醫話咳嗽 [復制鏈接]

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      樓主  發表于: 2024-02-02 , 來自:江蘇省0==

      前言

      昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源,著力打造“1228”工程,在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫派研究所),研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。

      欄目將依托“1228”工程,每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力,集聚創新創優的動能,“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏,開創中醫藥振興發展璀璨未來!

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      圖片



      中醫話咳嗽



      患者張某,男,33歲。

      咳嗽1月,患者初起發熱,咽癢,咳嗽痰黃,治以補液抗感染,1周熱退而咳不止,痰黃轉白而不易咯出。

      刻診:咳嗽咽癢,陣陣而作,早晚為甚,痰少色白而黏,遇冷風刺激咳甚,胸中窒悶,苔薄白脈緩滑。擬祛風宣肺法。

      圖片




      給予方藥





      炙麻黃

      炙紫苑

      陳皮

      炙全蝎

      10g

      10g

      10g

      5g

      杏仁

      百部

      黛蛤散

      干姜

      10g

      10g

      30g

      3g

      北細辛

      法半夏

      淡黃芩

      生甘草

      3g

      10g

      10g

      5g

      服2劑即顯效,7劑后咳嗽已明顯好轉,痰已少變稠,胸悶已除,唯咽中稍癢,再以原方去干姜加炙僵蠶10 g、 射干10 g,繼服7劑而愈。




      結案語

      本例雖用西藥抗感染治療,發熱可解,咳嗽依舊,實因風寒郁而表邪未解,雖汗出則徒傷其津,故以疏散宣肺通陽之麻黃發散風寒,通陽發汗,取汗以開閉,使風寒得解;杏仁肅降肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,調暢氣機。細辛、干姜辛溫,溫肺化飲、散寒平喘。全蝎搜風通絡、化痰止咳;半夏、紫菀、百部宣肺化痰;黛蛤散清肝瀉火,化痰止咳,黃芩苦寒,清熱燥濕,以制全方辛溫,寒溫并用,諸藥合用溫肺化痰,宣肺達邪,肺門開則邪可祛,肺氣宣則痰易出,咳嗽得止。王老治療咳嗽,用藥清靈,靈活化裁,擅用蟲藥,臨床效佳。

      在跟王學東老師門診抄方期間,因“咳嗽”就診的患者占了很大的比例。咳嗽病因復雜且涉及面廣,很多患者常反復進行各種檢查或者長期使用抗菌藥物和鎮咳藥物,收效甚微并產生諸多不良反應,對患者的工作、學習和生活質量造成嚴重影響,同時也帶來了嚴重的衛生經濟負擔。

      王老常說“肺病即當咳,無咳不肺病”。咳嗽為肺系疾病的主要表現,咳嗽幾乎涵蓋所有肺系疾病。邪犯于肺,肺氣上逆,故見咳嗽。誠如 《醫學心悟》 所說:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪,自外擊之則鳴;勞欲情志,飲食炙煿之活,自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內外病邪犯肺,肺臟祛邪外達的一種病理反應。

      中醫治療咳嗽源遠流長,咳嗽病名最早見于《素問·陰陽應象大論篇》:“秋傷于濕,冬生咳嗽”。《諸病源候論》對于咳嗽診治,創造性地加入了病因、六經辨證辨證,提出風咳、寒咳、肝咳、心咳、肺咳等十種咳。明代張介賓將咳嗽分為外感和內傷兩大類,一直沿用至今。病位認識方面,古代醫家多認為咳嗽的病機主要在肺,涉及肝、脾、腎三臟。

      當外感六淫之邪引起的感冒癥狀消除后,咳嗽癥狀仍不止,現代醫學稱之為“感染后咳嗽”,王老認為感染后咳嗽看似簡單,治之而不易。臨床治病,當審證求因,切勿見咳止咳。感染后咳嗽以咳嗽為主癥或唯一癥狀,有時夾雜其它癥狀,應善于審時度勢,審證求因,仔細觀察細微變化,抓住病癥特點,辨證論治,臨床往往能收其效。

      王老認為四時感冒之咳嗽,若及時辨治多可速愈,治之不難。然今人往往一見感冒咳嗽就抗炎輸液,以圖一時之快,但抗炎之品大多“苦寒”, 雖可去熱,卻也傷肺損胃,導致肺氣郁遏不得宣暢,不能達邪外出,邪戀不去,臨床所見,表雖解而咳不止,熱已退而邪未盡,發為“感染后咳嗽”。此病乃風邪閉肺而致咳嗽痰少、咽癢,每遇風、遇冷或多言則咳,甚至咳而胸痛,或咳而溺出,或胸悶氣短,或夜間咳甚,痰由黃轉白,陽咳轉為陰咳。這多因抗生素的廣泛運用,攪擾了中醫辨證的自身發展和演變規律。此時治療首當溫肺化痰,宣肺達邪,肺門開則邪可祛,肺氣宣則痰易出。老師常用經驗方3號(組成:炙麻黃10 g、 北細辛3g、五味子10 g、杏仁10 g、炙紫苑10 g、百部 10 g、干姜3g、法半夏10 g、黃芩10 g、黛蛤散30 g、炙全蝎5 g)加減,咽癢甚加射干、僵蠶、地龍;干咳甚加川貝、訶子;夜間咳甚加白芍、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成,對于風寒襲肺的感染后咳嗽屢試屢驗。患者常訴服藥后痰易咳出,胸中窒悶之感隨之緩解,咳嗽漸平。有的患者在治療過程中還會出現苔黃口干,此為陰咳轉為陽咳,是正勝達邪,疾病向愈的表現。

      感染后咳嗽患者,也有不少未曾用西藥,或僅用感冒藥者,其證表現為表邪未盡而肺氣不宣,有偏風寒者,也有偏風熱者,有寒包火者,有痰熱內甚者,有 木反侮金、木叩金鳴者,也有表虛自汗、肺氣損傷、咳嗽無力者,也有燥邪犯肺、陰傷干咳者。此乃源于患者體質稟賦差異,或性別年齡不一,或伴有基礎疾病不同,導致癥候有別。王老認為其治療不外“宣肅潤收”四原則,“宣肺、溫肺、清肺、潤肺、肅肺、瀉肺、斂肺、益肺”之治肺八法,宣肺以三拗湯和金沸草散為主,肅肺用止嗽散加減,溫肺則用小青龍湯或射干麻黃湯,清肺用清金化痰湯,瀉肺以瀉白散變通,潤肺用沙參麥冬湯,益肺以補肺湯為主,斂肺用人參五味散等。只要辨證切中,靈活化裁,用藥得當,取效不難。感染后咳嗽看似簡單,取效則不易,應在辨證基礎上靈活運用治肺八法,當咳勢明顯時,應加入蟲類搜剔之品,如:蟬蛻、僵蠶、全蝎、地龍、蜂房等, 可取事半功倍之效。

      久咳不愈之感染后咳嗽,尚有一些特殊之證,合并之證,兼夾之證,王老將其歸為風咳、寒咳、熱咳、 肝咳、胃咳、腎咳六類。風咳者咽癢而咳,為風邪戀肺, 病邪尚淺,治當祛風利咽,以射干麻黃湯主之。寒咳者為夜間作咳無痰,為陰咳,常伴形寒畏冷,肺陽不舉,予以溫肺之苓甘五味姜辛湯。熱咳者則見面紅, 痰多黃稠難咯,清金化痰湯主之。肝咳者常伴脅痛口苦,為木火刑金所致,清肝理肺湯主之。胃咳者為進食則咳,胃強脾弱所致,金沸草散主之。腎咳者咳而溺出,女性多見,此為腎虛而膀胱熱,瀉白散加丹皮、澤瀉、訶子可愈。此六咳又常相兼為病,臨床以風寒咳及肝火咳為多見。久咳不愈往往肺氣損傷,補益肺氣和斂肺之品同用,可以明顯提高療效。

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      王學東,主任中醫師,碩士生導師,昆山名醫、市級學科帶頭人,南京中醫藥大學教授。工作室團隊有主任中醫師1名、副主任中醫師1名、主治中醫師4名。擅用中醫特色療法治療支氣管哮喘、慢性支 氣管炎等疾病。

      團隊獲江蘇省首屆青年中醫獎勵基金獎,省”333工程”培養對象等。獲江蘇省科技進步獎1項,蘇州市科技進步獎2項,昆山市科技進步獎5項。主持并參與多項科研課題,發表省級以上雜志發表論文50余篇,主編和參與出版了6本專著。

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      來源:昆山市中醫醫院

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      不再緘默 昆幣 +1 -來自昆山論壇APP 2024-02-03
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