[昆山要聞]婁江醫派丨戴安偉教授運用溫膽湯治療心動緩案 [復制鏈接]

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患者，女，58歲

患者平素胸悶偶作，未予重視，近3年來因家族瑣事不斷，胸悶日益嚴重，兼有心悸，甚時有心跳停頓感。

刻診：形體虛滿、肌肉不實、胸悶不舒，頭暈不爽，晨起口粘膩，膽小易怯，夜寐欠安，多夢，納差，舌體胖大有齒痕，舌有紫氣，苔根白膩，脈沉遲稍弦。

有乳腺癌病史11年。既往血壓偏高，波動在160-175/90-110mmHg，不規則服用降壓藥，血壓控制不佳。查心電圖示：竇性心動過緩，51次/分，律尚齊，ST-T改變，冠狀動脈供血不足。

脈證合參，該病可劃分為“心悸、心痹”范疇。

患者素有痰濕，久郁化火，痰郁相合，阻塞胸陽，心脈不通而出現痰郁諸癥。

治擬化痰疏膽、解郁振陽。

二診時患者訴胸悶緩解顯著，心悸轉輕，無心跳停頓感，苔根白膩，脈小滑，效不更方，繼以原方21劑，諸癥皆除。

復查心電圖：竇性心率,64次/分，律齊，T波改變。后繼以上方進退加減治療三月，病情痊愈未復發。

患者形體虛滿，素有痰濕，又因家族瑣事傷及于心膽，氣機郁滯、痰濕互結，阻塞胸陽，心脈失養，發為胸痹，癥見胸悶、易怯、脈遲等。

辨證為肝郁脾虛、痰熱瘀阻；以脾氣虛為本，痰熱、血瘀、肝郁為標；治以清熱化痰、疏肝健脾、活血安神。

本案為 “痰、郁、瘀”膠著兼備，戴教授予溫膽湯“化痰濁、疏膽郁”，方以法半夏為君，燥濕化痰;陳皮、茯苓:理氣和中去其致痹之因，加用薤白、瓜蔞寬胸理氣、振奮胸陽；川芎、枳實活血行氣、疏通心脈；石菖蒲、遠志祛除痰濁、和暢心神，因熱像不顯著故方中未用竹茹，諸藥合用以緩解癥狀避免復發。

臨證處方時首要辨證準確，切中病機，還要針對患者的具體情況及臨床兼癥靈活選方用藥，若患者兼有腰膝酸軟、口舌生瘡等癥狀，可加用黃連、肉桂瀉南補北，交通心腎；若患者兼有乏力、汗出、易外感則加黃芪、防風、白術、仙鶴草益氣固衛補虛；若患者兼有虛勞之基礎疾病，可在方中加入“還魂湯”續斷、沙苑子以補益肝腎、助陽調脈等。