王老師認為,寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰,晨起或遇冷風時咳嗽加劇頻作,也可見夜半作咳,以后半夜為多,此為陰。咳常伴形寒背冷,有時僅見背寒,從其寒熱屬性來看,并非煎熬煉液而成,而是津液所化,或因風寒濕熱之感,或七情飲食所傷,以致氣逆液濁,留中滯隔,凝聚成痰,即通常所說的“寒痰”,為肺陽不舉,寒飲留肺而致。因而其治療原則不能仿照西醫抗感染或清熱化痰,應在辨證的基礎上以溫化痰飲為宗旨,此所謂“病痰飲者,當以溫藥和之”。
本案例患者青年男性,急性起病,雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥,發熱可解,咳嗽依舊,實因風寒久稽,非溫不散,肺氣閉郁,非宣不開,表邪未解,雖汗出則徒傷其津,故以疏散宣肺通陽之麻黃發散風寒,通陽發汗,取汗以開閉,使風寒得解;杏仁肅降肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,調暢氣機。桂枝溫肺化飲、散寒平喘。細辛、干姜辛熱走肺、溫肺散飲,茯苓益脾滲濕以祛痰;五味子以酸收斂,與細辛配伍,一收一散,收不留邪,散不傷正,紫菀、百部潤肺止咳,甘草調和諸藥,緩和藥性,諸藥合用溫肺化痰,宣肺達邪,肺門開則邪可祛,肺氣宣則痰易出,咳嗽得止。故而,二診患者形寒怕冷顯減,仍咳嗽較甚,痰白質粘,時呈泡沫狀,予加重辛溫潤肺,化痰下氣之力,故而合止嗽散、半夏厚樸湯加減,厚樸、法半夏、陳皮等加重燥濕化痰之力。三診患者咽喉不適轉為稍干,為肺津受損之證,且辛燥更易耗傷肺津,故而加用麥冬,故而以潤燥結合,同時加用麩炒谷芽、麥芽消食開胃,砂仁和胃輔以助胃運化,中焦得運終咳平痰消而獲愈。
有的患者在治療過程中還會出現苔黃口干,這是陰咳轉為陽咳,疾病向愈表現,再臨證施治,咳嗽得愈。正所謂肺只“受得本然之正氣,受不得外來之客氣”(清.陳念祖《醫學三字經》)。此類患者多在感邪早期,經積極治療,外邪大部分已除,風邪獨戀,寒氣未除,部分患者正氣已傷,驅邪無力。故臨證時應辨清寒熱,謹慎用藥。老師常用經驗方咳嗽3號(組成:炙麻黃10g、 北細辛3 g、五味子10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部 10g、干姜9g、法半夏10g、黃芩10g、黛蛤散30g、炙全蝎5g)加減,咽癢甚加射干、僵蠶;干咳甚加川貝、訶子;夜間咳甚加白芍、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成,屢試屢驗。