發(fā)帖回復(fù)

12874閱讀
0回復(fù)

[百姓話題]金杏病例丨反復(fù)鼻塞！鼻息肉？那可不一定 [復(fù)制鏈接]
掃描到手機(jī)
論壇小編教你如何掃二維碼

上一主題下一主題

離線閉眼聽風(fēng)

級(jí)別: 昆山普通市民

發(fā)帖: 2733

昆幣: 45047 枚

只看樓主使用道具電梯直達(dá) 查看指定樓層

樓主發(fā)表于: 2024-08-26 , 來自:江蘇省

近日

耳鼻喉科門診接診了這樣一位患者

老人家79歲

既往已有三次“鼻息肉”手術(shù)史

每次7～8年后都會(huì)復(fù)發(fā)

自訴近一月右側(cè)鼻塞加重

CT顯示：右側(cè)鼻腔及額竇、篩竇

又充滿了軟組織影

無法正常呼吸，伴頭痛、嗅覺減退

于是來到了耳鼻喉科蔣銳主任門診就診

耳鼻喉科蔣銳主任仔細(xì)詢問了病史，考慮到患者主訴已經(jīng)做了三次“鼻息肉”手術(shù)了，但時(shí)間都過于久遠(yuǎn)，蔣銳主任專門調(diào)取了十余年前的病理報(bào)告，確實(shí)顯示是“鼻息肉”，但是多次的復(fù)發(fā)不得不讓人懷疑腫物并不是一個(gè)單純的“鼻息肉”。

綜合考慮后，蔣主任立即就給患者做了鼻內(nèi)鏡檢查，并同時(shí)取了病理活檢，內(nèi)鏡可見腫物已長滿整個(gè)右側(cè)鼻腔，伴少許黏稠鼻涕，已無通氣空間，腫物表面呈白色荔枝肉樣改變，乍一看確實(shí)很像“鼻息肉”。

翌日，病理活檢報(bào)告提示：（右側(cè)鼻腔）鼻息肉伴移行上皮增生及輕度不典型增生。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，這很有可能是一個(gè)偽裝成“鼻息肉”的鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，之前多次病理提示“鼻息肉”可能與術(shù)中取材部位不準(zhǔn)確有關(guān)。

進(jìn)一步增強(qiáng)MR顯示：鼻腔右側(cè)異常信號(hào)影，T1等信號(hào)，T2等高信號(hào)，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化為主。

蔣主任仔細(xì)閱讀影像學(xué)圖像，該患者的腫物在T2相有 “腦回征”，但又不典型，鼻竇骨質(zhì)也沒有明顯的增生，腫物已經(jīng)占滿整個(gè)右側(cè)額竇竇腔，好在患者額竇氣化尚可，腫物未越過瞳孔中線，要徹底清除腫物，需要打開額竇，將竇內(nèi)軟組織完全清理干凈并磨除基底部部分骨質(zhì)再燒灼。

按照傳統(tǒng)方式，需要行眉弓切口（沿眉毛下方至鼻根部切開皮膚），患者面部將遺留一道3—4cm長的疤痕，術(shù)后疼痛也較明顯，綜合考慮后蔣主任給患者選擇了“經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇腫物切除+額竇開放根治術(shù)”。

術(shù)中通過鼻腔將額竇外的腫物完全清除，然后通過層層磨骨的方式，將上頜骨額突磨開，額竇前壁打開至2/3，去除額竇底壁，從而將竇內(nèi)腫物完全暴露并徹底清除，首次完成了Draf Ⅱ型額竇開放術(shù)，術(shù)中作黏膜瓣保護(hù)上頜骨額突裸露骨質(zhì)，并通過徹底電凝止血進(jìn)行微填塞。

▲鼻腔術(shù)后內(nèi)鏡

術(shù)中多點(diǎn)取材，避免漏診可能性，最終病理提示：呼吸上皮乳頭狀瘤，部分呈內(nèi)翻性生長，部分呈外生性生長，合并原位鱗狀細(xì)胞癌，局灶見間質(zhì)浸潤。

患者術(shù)后反應(yīng)輕微，麻醉蘇醒后即精神恢復(fù)良好，術(shù)后第二天換藥見黏膜瓣在位良好，可以明顯減少術(shù)后竇口攣縮再閉鎖可能。

什么是鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤？

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種相對(duì)常見的良性腫瘤，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%，并且在全部鼻腔鼻竇腫瘤中占比約為0.5%～4%。

盡管它是一種良性腫瘤，但因其術(shù)后容易復(fù)發(fā)及存在惡變的可能性，使其與其他鼻腔鼻竇良性腫瘤有所不同。

目前，該腫瘤的確切病因尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種良性型的真性腫瘤。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，人乳頭狀瘤病毒（HPV）與其發(fā)病有密切關(guān)系。此外，環(huán)境因素、病毒感染、炎癥刺激等也可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

流行病學(xué)研究顯示，該腫瘤在人群中的患病率較低，男女比例大致在3:1至5:1之間，多見于中年男性（平均年齡約54歲）。患者常出現(xiàn)鼻塞、鼻內(nèi)腫塊、流涕（有時(shí)帶血）、頭面部疼痛和嗅覺異常等癥狀。隨著腫瘤的增大和累及部位的增多，癥狀也會(huì)相應(yīng)加重。

主要治療方法是手術(shù)切除，目的是徹底切除病變以減少復(fù)發(fā)的可能性。雖然鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是良性腫瘤，但其具有復(fù)發(fā)和惡變的傾向。如果反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)惡變成鱗癌，本例患者就是多次手術(shù)后出現(xiàn)了惡變。然而，即使是鱗癌，經(jīng)過規(guī)范化治療，預(yù)后通常還是比較樂觀的。

昆山市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科簡介

歷史回眸

耳鼻喉科成立于*****，是昆山地區(qū)最早創(chuàng)建的科室之一，經(jīng)過多年發(fā)展和努力，已經(jīng)成為了能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科常見病及各類疑難雜癥并能開展耳鼻喉科多類專科手術(shù)的特色專科。

科室現(xiàn)狀與人才梯隊(duì)

科室現(xiàn)有醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名，其中碩士5名。中、西醫(yī)人才齊聚，以中青年骨干醫(yī)生為主，臨床實(shí)踐能力及科研能力較強(qiáng)。

醫(yī)療工作能力

科室門診量突破73000人次，年出院病人300余例，其中手術(shù)人次300例。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設(shè)備，引進(jìn)耳鼻喉內(nèi)窺鏡、電子鼻咽喉鏡、耳鼻喉科動(dòng)力系統(tǒng)、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、*耳*能分析儀、耳石復(fù)位儀、腦干誘發(fā)電位儀、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等高精尖儀器，并設(shè)有過敏性鼻炎、中耳炎專科門診。擁有科室自制產(chǎn)品：咽炎沖劑，五味沖劑，鼻炎沖劑，鼻止血沖劑，爽聲沖劑等，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，臨床療效頗佳。

多年以來，科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的特色療法手段，對(duì)耳鼻咽喉各類疾病，因人而異、辨證施治、標(biāo)本兼治的原則，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者。同時(shí)可以開展三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的各種手術(shù)，如扁桃體、腺樣體手術(shù)，各種疑難復(fù)雜的功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，腭咽成形術(shù)等鼾癥治療手術(shù)，中耳炎的根治術(shù)、鼓室成形術(shù)以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術(shù)等。

近五年來全科發(fā)表包括SCI、國內(nèi)各種核心期刊在內(nèi)的論文共20余篇。2014--2019獲昆山衛(wèi)生局新技術(shù)項(xiàng)目一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)三項(xiàng)，優(yōu)秀論文獎(jiǎng)二項(xiàng)。主持完成昆山市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，在研蘇州市級(jí)科研課題一項(xiàng)，昆山市級(jí)科研課題兩項(xiàng)。