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10月25日-26日,醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆外科學(xué)分會(huì)第一次青年醫(yī)師專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議的青年醫(yī)師病例分享賽,分享的是1例以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過(guò),作為唯一一名縣級(jí)醫(yī)院選手進(jìn)入決賽,并榮獲大賽二等獎(jiǎng)。
病例分享
患者為一名32歲的年輕男性,因肛門(mén)部潮濕不適一年就診,直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙,無(wú)明顯排便習(xí)慣改變,無(wú)腹痛、發(fā)熱等癥狀,門(mén)診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷。
腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有巨大腫塊,腸腔狹窄,腸鏡已不能通過(guò),但活檢病理未找到腫瘤組織,僅提示炎癥,腹部增強(qiáng)CT提示結(jié)腸肝曲癌,PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。
楊潔:影像檢查提示惡性腫瘤,但是病理沒(méi)有找到腫瘤組織,從專(zhuān)業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離,但當(dāng)時(shí)最重要的是解除患者的腸腔梗阻。
在肛腸外科主任王永強(qiáng)的帶領(lǐng)下,肛腸外科團(tuán)隊(duì)多次討論決定,予腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大,質(zhì)地硬,組織水腫嚴(yán)重,惡性腫瘤不能排除,遂以腸系膜上靜脈為導(dǎo)向行全結(jié)腸系膜切除術(shù),手術(shù)困難但進(jìn)展順利。
術(shù)后患者恢復(fù)良好,排氣后按計(jì)劃指導(dǎo)進(jìn)食。但在進(jìn)食后,患者逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐,腸鳴音減弱等癥狀。CT提示十二指腸擴(kuò)張,但無(wú)明顯腸梗阻,診斷為術(shù)后胃癱綜合征,考慮與炎癥性腸病的組織因素、右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點(diǎn)損傷有關(guān)。科室聯(lián)合消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科共同探討,李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法,患者胃排空障礙在持續(xù)1個(gè)月后終于得以緩解,恢復(fù)了正常胃腸道功能。
患者的腸梗阻解除了,診療再一次聚焦到診斷,經(jīng)反復(fù)推演、討論,綜合遠(yuǎn)程病理會(huì)診意見(jiàn),終于明確診斷克羅恩病,而結(jié)腸肝曲的巨大腫瘤其實(shí)是炎性纖維假瘤。
以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病,極為罕見(jiàn)!
楊潔:每一次的治療,必須從精準(zhǔn)的診斷開(kāi)始。我們的診斷從開(kāi)始到最后,一直有高度懷疑克羅恩病,但是缺少臨床診斷依據(jù),所以不能輕易診斷。遇到這樣的不典型案例,團(tuán)隊(duì)始終在向臨床癥狀多問(wèn)幾次“為什么”“怎么解釋”,最終才能為患者制訂精準(zhǔn)化治療的方案。
克羅恩病——不死的癌癥
Q1
什么是克羅恩?
克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,屬于炎癥性腸。↖BD)。發(fā)病位置不固定,但好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸,也可能影響腸外部位,如關(guān)節(jié)、皮膚、口腔和眼部。
Q2
克羅恩病有哪些癥狀?
克羅恩病病情復(fù)雜,診斷缺少金標(biāo)準(zhǔn),需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。常見(jiàn)癥狀有:
腹痛:多見(jiàn)于右下腹或臍周,呈間歇性發(fā)作,常為痙性痛,或伴腹鳴。多在進(jìn)食后癥狀加重,排便或肛門(mén)排氣后則可緩解。
腹瀉:病程早期間歇性發(fā)作,后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多為糊狀便,一般無(wú)肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門(mén)時(shí),可有里急后重癥狀和黏液膿血便。
發(fā)熱:多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱,少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥,少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀,甚至長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。
營(yíng)養(yǎng)不良:表現(xiàn)為體重減輕、低蛋白血癥、貧血等,兒童期發(fā)病還可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
Q3
克羅恩病為什么被稱(chēng)為“不死的癌癥”?
這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性炎性疾病。患者的消化吸收功能會(huì)受到影響,食物無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)化為能量,生活質(zhì)量很難保證,也無(wú)法進(jìn)行正常的體育鍛煉,甚至?xí)绊懝ぷ、生活,不少患者備受折磨,因此也被稱(chēng)為“不死的癌癥”。
Q4
克羅恩病的治療有哪些?
克羅恩病目前無(wú)法根治,需終身治療。現(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)程和防治并發(fā)癥,當(dāng)出現(xiàn)藥物不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時(shí),可能需要手術(shù)治療。
Q5
克羅恩病會(huì)傳染嗎?
不會(huì)!但有一定遺傳傾向,如直系親屬患有克羅恩病,后代患病可能性大。
大賽回眸
本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對(duì)決,16位決賽選手橫跨胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、甲乳外科及重癥感染等多個(gè)領(lǐng)域,與省內(nèi)外權(quán)威專(zhuān)家共聚一堂。
楊潔用生動(dòng)、流暢的表達(dá),結(jié)合清晰、有趣的幻燈片演示,娓娓道來(lái),為大家展現(xiàn)了這一病例的特點(diǎn),并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),具有良好的教學(xué)意義。其綜合能力得到與會(huì)專(zhuān)家評(píng)委的一致好評(píng)。
本次參賽獲獎(jiǎng)不僅是對(duì)肛腸外科專(zhuān)業(yè)能力的肯定,更是對(duì)醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗(yàn)。今后,醫(yī)院將進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平,增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力,不斷提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。
昆山市第一人民醫(yī)院
肛腸外科
昆山市一醫(yī)院肛腸外科為江蘇省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(普外科),蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)盆底疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委單位。
專(zhuān)科年門(mén)診量22000人次,年住院2600人次,年手術(shù)量2000人次,以結(jié)直腸腫瘤手術(shù)為核心技術(shù),常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù),尤其擅長(zhǎng)超低位直腸癌保肛術(shù)。科室結(jié)直腸腫瘤手術(shù)視頻獲2023年蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)結(jié)直腸學(xué)組視頻比賽二等獎(jiǎng)。
2024年5月,成立復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授專(zhuān)家工作室,使肛腸外科結(jié)直腸腫瘤的診治水平又上一新臺(tái)階。完善的結(jié)直腸腫瘤全過(guò)程管理及圍手術(shù)期管理,讓每一位在肛腸外科治療的患者都滿意而歸。
科室在肛門(mén)部良性疾病診治方面是昆山地區(qū)排頭兵,在重度環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫等疑難、罕見(jiàn)病診治方面有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)科室大力發(fā)展盆底功能障礙性疾病診治工作,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特長(zhǎng),對(duì)頑固性便秘、難治性肛門(mén)痛、肛門(mén)墜脹等疾病有明顯療效。
近五年來(lái),科室承擔(dān)各級(jí)科研課題共10項(xiàng),包括國(guó)家自然科學(xué)青年基金1項(xiàng),發(fā)表論文20余篇,包括SCI論文5篇。榮獲昆山市醫(yī)學(xué)新技術(shù)項(xiàng)目獎(jiǎng)1項(xiàng),昆山市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng),昆山市技術(shù)創(chuàng)新雙杯獎(jiǎng)1項(xiàng)?剖壹夹g(shù)全面,人才梯隊(duì)完善,現(xiàn)有長(zhǎng)三角專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)加持,定會(huì)為昆山廣大市民提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù),為大家的結(jié)直腸健康保駕護(hù)航!
來(lái)源:昆山市第一人民醫(yī)院
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