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[百姓話題]婁江醫(yī)學丨江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承工作室診治經(jīng)驗：疏肝運脾，理氣化濕治泄瀉 [復制鏈接]
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美女離線你聽我說

級別: 昆山中級市民

發(fā)帖: 3652

昆幣: 128808 枚

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樓主發(fā)表于: 2024-11-08 , 來自:江蘇省

前言

昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫(yī)學研究所)，研究所下設2個中醫(yī)非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫(yī)內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發(fā)展實施路徑。把準新時代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來!

疏肝運脾，理氣化濕治泄瀉

患者，男，60歲

初診時間：2023年3月2日初診

主訴：大便溏稀伴腹痛3年余

現(xiàn)病史：患者近三年來大便日行1-3次，質溏爛，偏細，無粘液膿血，排便欠暢，腸鳴時作，矢氣較多，晨起時有腹痛，便后可緩，納可，寐不安，多夢。查體：腹軟，中下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。患者此前常飲食生冷，且工作壓力大，情志多不舒。刻下：腹痛隱隱，大便溏薄，排便不暢，舌暗紅，苔膩微黃，脈弦。既往史（藥敏史）：無。輔助檢查：查腸鏡未見明顯異常。

辨證分析

飲食傷脾，脾胃不調，加之肝氣不疏，以致肝脾不調，濕邪阻滯，脾失健運而致本病。

診斷

中醫(yī)診斷：泄瀉-肝脾不調

西醫(yī)診斷：腸易激綜合征

治法

疏肝運脾，理氣化濕

給予方藥

炒白術

炒山藥

炒枳殼

徐長卿

淮小麥

10g

15g

10g

30g

炒白芍

煨木香

木瓜

芡實

合歡皮

20g

10g

15g

10g

炒防風

紫蘇葉

炒扁豆

炙甘草

10g

14 付日一付，水煎400ml，早晚分服。

二診

患者訴大便日行1-2次，較前成形，無明顯腹痛，腹鳴偶作。舌暗紅，苔薄白膩，脈弦。脾胃仍虛，中醫(yī)認為“久瀉必虛”，故而加之健脾益氣之品以助脾胃運化。

炒白術

炒山藥

炒枳殼

徐長卿

淮小麥

炙黃芪

10g

15g

10g

30g

15g

炒白芍

煨木香

木瓜

芡實

合歡皮

20g

10g

15g

10g

炒防風

紫蘇葉

炒扁豆

炙甘草

黨參

10g

14 付日一付，水煎400ml，早晚分服。

三診

三診訴諸癥好轉，肝氣調達，脾胃得健，囑注意飲食，調節(jié)情志，予培菲康繼服鞏固病情。

結案語

腸易激綜合征是一種病因不明的胃腸道功能紊亂疾病，本病的癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關，通常被描述為“腦腸疾病”但其病理生理仍不確定。在我國腸易激綜合征腹瀉型發(fā)病率最高，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，可伴有其他上消化道癥狀，如燒心、早飽、惡心等，且病程較長，一般至少出現(xiàn)6個月以上，部分患者伴有明顯焦慮、抑郁傾向。中醫(yī)認為本病病位在腸，主要涉及肝、脾、腎等，與肺、心亦有一定的關系。《景岳全書》中寫道:“泄瀉之因, 無不由脾胃。”“凡遇怒氣便作泄瀉者……, 蓋以肝木克土, 脾氣受傷而然。” 可見本病發(fā)病與肝脾關系密切，因情志不暢, 肝失疏泄, 橫逆乘脾, 致使木郁土壅, 中焦斡旋失司, 氣機升降失常, 氣機壅滯故而腹痛，脾不運化水濕, 大腸傳化失司，故而出現(xiàn)泄瀉。

本案患者因飲食傷及脾胃，加之情志不舒，肝氣郁滯，肝郁乘脾，肝脾不調，脾失健運，而致本病。肝郁脾虛，脾不升清，清氣不升而下行，故見大便溏爛；濁氣下行故矢氣多。土虛木郁，故情志不舒。本方用痛瀉要方加減，方中用“風藥”防風，佐以白術健脾除濕，順李東垣之“升陽除濕法”，意在使得陽氣升騰,脾氣來復,濕邪可除。另白芍酸寒，柔肝緩急止痛，健脾而柔肝；配炙甘草，取芍藥甘草湯之意，健脾益氣，緩急止痛；木香、枳殼行氣健脾止瀉；木瓜可宣脾祛風勝濕；砂仁、白扁豆、蘇葉芳香醒脾化濕；山藥、芡實健脾化濕，淮小麥、合歡皮清心安神，解郁開竅。二診加黃芪、黨參扶正益氣。全方有升有降，合用共奏健脾疏肝化濕止瀉之功。因長期泄瀉容易導致腸道菌群紊亂，故囑咐患者繼服益生菌以調節(jié)腸道菌群恢復，鞏固療效。

徐進康，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師(二級)，博士生導師。從事中醫(yī)臨床工作40年，繼承吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派輕清靈巧的診療特色和精誠仁和的理念，潛心研究內科尤其是脾胃系疾病的中西結合診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，群眾信譽度高。

江蘇省名中醫(yī)徐進康傳承研究工作室以脾胃肝膽病、中醫(yī)內科疑難病、亞健康中醫(yī)體質調治等為主要臨床方向，通過中藥煎劑、自制制劑、中醫(yī)外治、冬病夏治、冬令膏方等方法，傳統(tǒng)和現(xiàn)代結合，內治和外治結合，宏觀和微觀結合提高中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、幽門螺旋桿菌感染相關性疾病、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝及胃腸道腫瘤等的療效。

工作室團隊成員11名，其中主任中醫(yī)師4名，副主任中醫(yī)師4名，團隊近年參與國家重大臨床多中心研究課題3項，承擔或完成省級課題4項、市級課題6項，獲得江蘇省中醫(yī)藥管理局科技獎三等獎2項，蘇州市級科技進步獎2項，蘇州市引進新技術獎3項，發(fā)表論文百余篇。