[昆山要聞]四十回響丨劉慶軍：我的“昆山之路” [復制鏈接]

掃描到手機

論壇小編教你如何掃二維碼

2022年8月的一天，75歲的許先生被診斷為不穩定型心絞痛、冠心病、高血壓、腦梗。冠脈造影冠脈三支病變。面對這個如此復雜的病例，昆山市中醫醫院心血管科團隊持續突破，大膽采用復合型手術方案，完成了江蘇省首例冠脈旋磨聯合沖擊波球囊鈣化碎裂術。

手術結束后，團隊成員還沉浸在興奮和喜悅中。我一個人坐在導管室，思緒不禁回到2006年。那一年我踏上了昆山的土地，加入了昆山市中醫醫院。回望這十九年的創業歷程，從昆山市首例急性心梗急診冠脈介入手術的成功實施，到首次安裝心臟起搏器，再到心臟射頻消融術的迅速推廣，以及胸痛中心、心臟康復中心、房顫中心，心衰中心，心內科心超室、遠程心電中心的建設，我的“昆山之路”充滿了曲折與挑戰。

十九年前，中醫院的內一科（心內科的前身）還是一個綜合內科，面臨著諸多困境：介入手術尚未開展，技術落后，觀念陳舊，社會信譽度亟待提升。仿佛是命運的安排，我來到了這個亟須變革的地方，面對著一片空白，我不得不從零開始，書寫新的篇章。

初到科室，我遭遇了巨大的挑戰。原本以為可以帶領一支現成的團隊，卻沒想到需要從組建隊伍做起。辦公室內的隨意景象——桌面上的飯菜、醫生隨意的會診電話以及女護士拒絕為男患者導尿的行為，都讓我深感棘手。最令我不解的是，全科醫生竟然沒有一人會做股靜脈穿刺！觀念陳舊、幾乎沒有學術氛圍，重要的是缺乏一種勇立潮頭，敢為人先的時代精神。這些問題如何解決？我雖預料到會有困難，但沒想到會如此艱巨。

首先要做的是給全院和全科同志樹立信心。時機總是要來的，記得那是2006年11月的那一天，急診搶救室收治了一名急性心肌梗死的患者。以往，這類患者要么接受藥物保守治療，要么轉往蘇州、上海進行介入手術。我趕到現場時，患者病情危急，轉院或保守治療都不是最佳選擇。于是，我毅然決定在本院進行急診介入手術。在與患者及家屬充分溝通后，我開始著手安排手術事宜。當時，周圍充滿了反對和質疑的聲音，沒有人相信在我們這樣級別的醫院能夠完成一臺急診介入手術。我帶領一名醫生和兩名護士進入導管室，經過兩個小時的緊張奮戰，手術取得了成功，患者很快轉危為安。那一刻的不可置信、雀躍和激動，我至今記憶猶新。這是中醫院心內科的第一例急診手術，也是昆山市心血管發展歷史上的第一臺真正意義上的急診手術，它開辟了昆山急性心梗急診介入手術的新篇章，將不可能變為了可能！患者出院時，家屬送來了誠摯的感謝信。這封信至今仍珍藏在我的辦公室。當時，它成了點燃科室斗志的火種，是建立科室信譽的基石，也是我吹響的第一聲奮進的號角！

隨著冠脈手術的開展，組建一支專業的心臟介入小組隊伍變得迫在眉睫。如何挑選醫生和導管室護士，如何進行有效的培訓，一系列新的挑戰又擺在了我的面前。

多年以后，有一家媒體這樣描述我們心內科：“現在的昆山市中醫醫院有著這樣一支以黨員為先鋒的心血管團隊，他們勇毅擔當，大膽創新，緊扣國家深化醫改分級診療制度建設新政，積極落實蘇州市健康市民“531”行動計劃，著力以全域覆蓋、全民參與、全程管理的“三全模式”深化推進胸痛中心建設向胸痛區域協同救治體系的轉變。創新了心血管急救的“縣域模式”，形成了胸痛中心、遠程心電中心、心衰中心、心臟康復中心、房顫中心、高血壓標準中心“六駕馬車”，專科中心化的良好格局。”

可是，回顧這支隊伍的建立，過程的艱難、歷程的心酸無人知曉。當時，沒有人才、沒有技術、沒有設備，對我來說，前面是荒漠，往后是懸崖，除了自己開墾別無選擇，我必須讓荒漠開出鮮花！王麗英護士是導管室的第一個成員，我已經不記得那天天氣如何、是早上還是下午，只記得當時在搶救一個危重病人，幾個護士都打不上留置針，她接過手來一針見血，整個搶救過程有條不紊、沉著冷靜，當時我就決定就是她了。由于對心臟介入手術缺乏了解，再則介入手術要在X射線下工作，當時，沒有哪個護士愿意參加手術工作，苦口婆心做了多次工作后，她總算答應下來。于是她在導管室一干就是十余年，直至退休！當時科里能有條件上臺跟我做手術的醫生只有劉峰主任、茹鐵周和錢劍峰醫生，以后就到了潘文。說起潘文主任，當時還有一段小插曲，他讀研究生期間并沒有培訓手術技能，連穿刺都不行，但是當我問他能否和我一起上臺手術時，他竟毫不猶豫地說“行！”。他的這種初生牛犢不怕虎的勁兒頭讓我認定了他。就這樣一個一個，徐海祥、董海琪、錢蓉……這個團隊越來越壯大、越來越成熟。初始的團隊成員，都沒有受到系統的手術訓練，基本上都是從零開始，這就要求我必須嚴格培訓他們，嚴格要求他們。我們不是循序漸進逐步完善，我們是跨越式進程，邊干邊學，改造是艱難和有代價的，但我們把這件事兒做成了。到今天這支隊伍已經是昆山最優秀的心血管介入團隊，在昆山披荊斬棘、高歌猛進。

近年來，昆山市中醫醫院心血管團隊實現了跨越式的發展，形成了針對全人群的急、慢病的預防、救治、康復為一體的全生命周期保障體系，成功打造集多學科協同救治、跨學科全程管理等多位一體的胸痛救治“縣域樣板”－胸痛區域協同救治體系。在此過程中，涌現諸多感人事跡和典型案例，數次被央媒報道，這些故事見證了昆山市中醫醫院心血管科醫學技術的發展歷程。

胸痛患者經過掛號、排隊、會診、再到確診，往往會錯過最佳的救治時間。“病人的生命等不起！必須打開一條胸痛病人的綠色生命通道！”面對低效、混亂、不規范的心血管救治現狀，建立一個完整規范的“胸痛中心”是解決昆山市民心臟病威脅迫在眉睫的問題。胸痛中心的建設通常面臨著諸多挑戰和困難，這是一個漫長而艱辛的歷程。

首先，在醫療資源的整合方面，需要協調不同科室如心內科、急診科、影像科等之間的合作。由于各科室可能存在著工作流程和習慣的差異，要實現高效協同并非易事。

其次，技術和設備的更新與投入也是一大難題。購置先進的診斷設備如心電圖機、心肌標志物檢測儀等需要大量資金，而且設備的維護和操作人員的培訓也需要持續投入。

再者，人員的專業素質和培訓至關重要。醫生、護士等醫療人員需要不斷接受新的知識和技能培訓，以提高對胸痛患者的診斷和治療水平。但培訓資源的獲取和人員的時間安排往往存在困難。

此外，胸痛中心的建設還需要建立完善的質量控制和評估體系。這包括制定嚴格的診療標準和流程，對治療效果進行監測和評估，并不斷進行改進。但在實際操作中，數據的收集和分析可能會遇到障礙，影響質量控制的效果。

最后，與社區和基層醫療機構的合作與溝通也存在挑戰。要實現胸痛患者的早期識別和快速轉診，需要建立有效的聯絡機制和信息共享平臺，但這需要各方的積極配合和投入。

總之，胸痛中心的建設需要克服多方面的困難，需要醫療機構、政府部門和社會各界的共同努力和支持。

2015年9月，在時任中醫院院長馮全林同志的堅定支持下，我們會同兄弟科室共同發起成立“胸痛中心”。胸痛患者經過分診后無需掛號付費，直接進入急診室進行心電圖檢查，對ST段異常等高危患者進行心梗三聯快速檢測。20min內即可確診是否為急性心肌梗死并送入急診DSA導管室進行手術救治。

2016年7月，昆山市中醫醫院通過了中國胸痛中心總部嚴格認證，成為全國第一家擁有“國家級胸痛中心”的縣級市中醫院。

“胸痛中心不能只是一個綠色通道，要把生命的通道織成一張網，要讓全市人民都能享受到最好、最迅速的救治。光有一個胸痛中心是不夠的，只有與基層醫院密切配合才能更好地服務老百姓。”于是在胸痛中心的基礎上，昆山市中醫醫院心血管團隊與全市各區鎮十余家醫院組成了胸痛中心網絡醫院微信群，將院前、內、外無縫銜接，形成了一個快速、高效的胸痛急救體系。在服務急診病人的同時，我們還給其他需要介入手術的患者建立了“雙向轉診模式”。

通常一個非急性梗死的患者在基層醫院被確診后如需轉院繼續接受治療，需要辦理出院、新入院手續，由于床位緊張，大多數情況下患者還需要等待床位。在等待的過程中患者除了不便以外，生命也遭受著巨大的威脅。

面對上述情況，通過“雙向轉診模式”患者只需與昆山市中醫醫院心內科聯系后預定手術時間并由基層醫院醫生護送，手術后觀察一日便可返回原有醫院繼續接受康復治療直至出院。這樣一來患者既節省了時間又得到了最好的醫療，醫院也緩解了床位壓力，還可以救治更多的病人。

團隊圍繞胸痛中心來建立胸痛救治單元，建設了江蘇省第一家胸痛救治單元，截至目前為止，昆山所有的社區衛生服務中心都建有胸痛救治單元，其中10家已經通過中國胸痛中心聯盟的驗收。標準版和基層版胸痛中心和胸痛救治單元共同組成了昆山胸痛救治的網絡結構，真正做到了“全域覆蓋”。

同時，團隊開展上下聯動、分工協作。向上與中國胸痛中心總部緊密靠攏，依托昆山地理區位優勢，加強滬昆醫療融合。聯合上海各國家房顫中心的相關專家開設心律失常、房顫專病聯合門診，引進頂級的醫療資源，服務昆山百姓。向下與各鄉鎮醫院、社區衛生中心建立醫共體合作。以信息化手段為支撐，以基層首診、健康管理、院前院內結合、院內MDT機制建設為主要環節，通過信息快速傳遞系統的應用，實現各級各類醫療機構之間及與120急救體系的數據共享與無縫對接，各有關醫療機構協同合作；逐步建立“上下聯動、分工協作”的急性胸痛分級診療體系，推動落實全域覆蓋、全民參與、全程管理的胸痛救治“三全”理念。

在心血管團隊的不斷努力下，昆山市中醫醫院已形成了胸痛中心、心衰中心、心臟康復中心、房顫中心、高血壓達標中心，集預防、救治、康復為一體的全域覆蓋、全生命周期保障體系。

然而這些并沒有讓我放慢腳步，如何在有限人力的條件下，對全域進行及時的心電圖診斷，同時提高本地區的心電圖診斷水平，減少誤診率，提升醫院的診療效率；使得大面積開展心臟病篩查工作成為可能，為分級診療、區域協同、雙向轉診提供有力支持和網絡綠色通道呢？

我把這些想法一股腦的匯報了彭志堅書記和封以生院長，在得到他們的首肯后，2021年5月，昆山市中醫醫院率先在中國胸痛中心聯盟框架內，建設全國首家心電遠程診斷示范中心。這是深入貫徹落實國家、省、市關于深化醫藥衛生體制改革工作精神、加快推進分級診療制度建設、積極落實蘇州市健康市民“531”行動計劃和倍增計劃的又一次強有力實踐。

李先生42歲，多次感到心悸、心慌、心動過速。讓他苦惱的是，此病“來無影去無蹤”，等到他匆匆趕到醫院，傳統心電圖已絲毫找不到蹤跡，醫生無法獲取有效的信息來進行診斷。2021年7月初，李先生通過雙向轉診來到昆山市中醫醫院心血管科就診，我為其佩戴了可自主測量的“遠程靜態心電圖”。不久后，李先生癥狀再次發作，他毫不猶豫地按下按鈕，遠在數十公里外的胸痛中心值班醫生立即進行了記錄和分析，最終在心電圖的幫助下配合電生理檢查，證實李先生為房室結雙徑路癥。隨后，在市中醫院心內科施行了射頻消融治療，手術非常成功！手術后的李先生經過心臟康復指導，經過一段時間的居家遠程心電觀察，心動過速就再也沒有發生過。

我常把心肌比作水稻，心血管比作水渠。“水渠堵了，水稻就要枯死，疏通晚了，水是通了，但水稻已經枯死了。咱們要做的不但要爭分奪秒把水渠疏通，還要給受災的水稻施肥養好。”

“我國心臟性猝死院外占比高達85%！ACS（急性冠狀動脈綜合征）患者院前救治時間延遲，首次醫療接觸延遲導致做到首份心電圖時間延遲。此外，研究顯示我國ACS患者出院后1年的死亡率為3.4%，冠脈事件發生率為12.5%，血栓栓塞事件發生率為8.4%。這些冰冷的數字背后，是無數家庭的破碎，我輩必須為之奮斗！”

在此成績的基礎上，團隊將胸痛救治、康復管理、健康篩查三個轉換落到實處，秉承中醫“未病先防,既病防變,瘥后防復”的治未病理念。組織發動全院上千名醫護人員，積極開展“胸痛”相關的健康科普宣傳。深入基層定期開展“心梗日”“房顫日”“冬病夏治”等主題義診、講座，發放宣傳折頁數千冊，并利用微信平臺等新興主流媒體宣傳覆蓋30.6萬人，全面提升全市人民心血管健康素養和自我管理能力。隨著遠程心電診斷中心的落地，心血管健康廣譜健康篩查也終將變為可能。

在心電遠程信息的助力下，急性心肌梗死患者在植入支架后，通過心臟康復門診指導，居家療養、回歸社會，一旦發生危險情況，醫生能第一時間獲知并施救。通過佩戴的遠程心電監護儀，患者可以正常起居生活，而心血管科的醫生此時就肩負起了遠程守護的職責，把健康留給了患者，把麻煩留給了自己，用行動踐行了什么是“人民至上”。

這么多年我堅持始終在臨床一線工作，始終把病人的利益放在首位。建設了一支24小時*365天、全天候急診手術隊伍，團隊每年完成500例以上的急診介入手術，年完成各類心臟介入手術3500臺次，年收治2700人次的患者。在心血管疾病的介入診斷和治療領域創造了多個昆山第一：IABP治療危重冠心病病人；右室流出道主動電極起搏；冠脈內超聲診斷；冠脈內功能學檢查；冠脈內旋磨治療；逆向開通CTO病變；“綠色”電生理消融復雜心律失常（室速、室早）；三維消融復雜心律失常（房顫、房撲）。率先在國內縣級市創建國家級胸痛中心，創新服務模式，在昆山建立起了急性胸痛患者區域協同救治體系，挽救了很多瀕臨死亡的高危病人。急救成功的病例多次被昆山，蘇州，安徽衛視和騰訊視頻等媒體報道。積極幫扶國內多家三甲醫院和區域內基層醫院建設胸痛中心，受國家胸痛中心總部的邀請多次到鄭州、合肥、福州和臨沂等地胸痛中心建設培訓班授課，傳送建設經驗。這些工作提升了昆山衛生系統在全國的影響力，為推進國內胸痛中心建設盡自己的綿薄之力。受邀到國內幾十余家大中型醫院進行現場核查任務，不辭辛苦，出色完成任務。被中國心血管健康聯盟表彰為“世界心臟日公益宣傳突出貢獻專家”和“胸痛中心建設年度杰出貢獻人物”及“中國胸痛中心建設卓越貢獻獎”。臨床成果優秀，多次獲昆山醫療成果獎，參加國家級重大科研項目分中心工作。以實際行動踐行黨全心全意為人民服務的宗旨，2016年被授予“蘇州市優秀***員”，2015年授予“人民好醫生”稱號。2018年首屆醫師節昆山‘最佳內科醫師’提名。

在今天這個特殊的時間節點，昆山市中醫醫院即將迎來它的40歲生日，我也即將踏進來昆的第20年，站在這座新大樓的辦公室眺望昆山的日新月異，感慨萬千！

昆山市中醫醫院，作為中國縣域中醫院的標桿，其發展歷程無疑是昆山市發展歷程的一個縮影，它見證了40年無數中醫院人的汗水與智慧，也承載了無數人的夢想與希望。

如我一般無數的中醫院人，不僅是昆山市中醫醫院發展的見證者，更是推動者。我們的“創業故事”不僅僅是個人奮斗的歷程，更是昆中醫精神的具體體現。這種精神，如同一粒粒發芽的種子，深深扎根在每一個昆中醫人的心中，激勵著他們不斷前行，不斷超越。

我常說“規則就是用來打破的”。中醫醫院心血管團隊的成功，很大程度上得益于其敢于突破、敢于創新的精神。還有一條重要的先決條件，就是歷任醫院主要領導的無條件支持和同志們的無私幫助。在改革開放的浪潮中，我們沒有滿足于現狀，而是不斷尋求新的突破點，不斷挑戰自我，從而實現了從一個寂寂無名的小科到全國縣域響當當的心血管科的華麗轉身。

“沉舟側畔千帆過，病樹前頭萬木春”。歷史的長河滾滾向前，時*的*卷也在不斷翻新。但無論時代如何變遷，昆中醫的精神和品質都將永遠閃耀。這里的我們，就是奇跡本身。我們每一個人都在用自己的雙手和智慧，書寫著屬于我們的輝煌篇章，為中醫院的發展貢獻著自己的力量。

我相信，在未來的日子里，昆山市中醫醫院將繼續保持其在區域內的領先地位，不斷創造新的輝煌。同時，我也期待更多的年輕人能夠加入進來，共同書寫屬于這個時代的精彩故事。