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[百姓話題]女子反復高熱39℃不退，被這種“毒蟲”叮咬不及時治療可危及生命 [復制鏈接]
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離線羨魚

級別: 昆山中級市民

發帖: 3143

昆幣: 62399 枚

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樓主發表于: 03-24 , 來自:江蘇省

47歲的柳女士（化名）

近日因反復高熱（體溫最高達39.2℃）

四肢關節肌肉酸痛就診

她曾自行服用退熱藥—布洛芬

用藥后體溫可臨時下降

但仍反復發熱

后在社區醫院接受抗生素治療

但癥狀仍未緩解

隨后出現面部、腹部及大腿散在紅斑和皮疹

伴局部淋巴結腫大

在外院查

ANA：406.9AU/ml↑

ENA：SSA60陽性↑

因擔心自己得了風濕免疫系統疾病

所以在發病6天后

柳女士來到昆山市中醫醫院風濕免疫科就診

考慮其病情復雜性予收治入院

抽絲剝繭

層層剖析尋病源

入院后查體發現患者面部、軀干及四肢存在典型紅斑和皮疹，頸部及腹股溝淋巴結腫大，左小腿可見一處黑色焦痂樣皮損。

實驗室檢查顯示：降鈣素原：0.418ng/ml，血沉、超敏CRP及轉氨酶等指標輕度升高。

影像學檢查：腹部彩超、胸部CT未見明顯異常，頸部淋巴結彩超：右頸后部皮下結節，考慮皮下淋巴結腫大，右側頸部II區淋巴結腫大（反應性）。腹股溝淋巴結彩超：左側腹股溝區淋巴結腫大。

關鍵線索

追問病史發現，患者發病前曾在郊區居住，有蚊蟲叮咬史。結合典型焦痂、皮疹及淋巴結腫大，臨床高度懷疑恙蟲病，最終經病原微生物基因檢測確診。經針對性治療后，患者癥狀迅速緩解。

▲經基因檢測，患者確診為“恙蟲病”，經過專科治療后，患者病情得到迅速緩解。

恙蟲病：不可忽視的

自然疫源性疾病

恙蟲病（叢林斑疹傷寒）由恙蟲病東方體（立克次體）引起，通過恙螨幼蟲叮咬傳播，鼠類為主要傳染源。潛伏期5-20天，以高熱、焦痂、皮疹、淋巴結腫大為特征，嚴重者可致多器官衰竭。

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。

病患者多有野外作業史，潛伏期5～20天。臨床表現多樣、復雜，合并癥多，常可導致多臟器損害。

本病起病急，有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等特征性臨床表現。嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

恙蟲病四大特征性表現

①焦痂及潰瘍：可見于70%以上的患者，對臨床診斷最具意義。焦痂呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑多為4—10mm，邊緣突起，周圍有紅暈，不痛不癢，無滲液。痂皮脫落后即成潰瘍，基底部為淡紅色肉芽創面，偶有繼發性化膿現象。多數患者僅有1個焦痂或潰瘍。

②淋巴結腫大：局部淋巴結明顯腫大，可移動，常伴疼痛和壓痛，不化膿，多見于腹股溝、腋下、耳后等處，消退較慢。

③皮疹：多見于病程第4 - 6天，少數病例可于發病時即出現，或遲至第14 天才出現。常為暗紅色充血性斑丘疹，少數呈出血性，不癢，直徑約2 - 5mm，壓之不褪色。多散在分布于軀干和四肢，面部、手掌和腳底部少見。

④肝脾大：肝大占10% - 30%，脾大占30% - 50%，質軟，表面平滑，可有輕微觸痛。

發病機制與病理

發病機制：恙蟲病東方體入侵局部繁殖，引起立克次體血癥，導致全身中毒癥狀、皮疹、全身小血管炎、血管周圍炎、淋巴結腫大、肝脾大等。

病理：基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細胞增生。被恙螨叮咬的局部皮膚表現為充血、水腫、小丘疹、小水皰、水皰中央壞死、出血、焦痂、潰瘍。焦痂或潰瘍附近的淋巴結顯著腫大，可伴全身淋巴結腫大。肝脾因充血及單核吞噬細胞增生而腫大。

流行病學

①傳染源：鼠類是主要傳染源，此外，兔、豬、貓和家禽等也能感染本病。人患本病后作為傳染源的意義不大。

②傳播途徑：恙螨是傳播媒介，也是恙蟲病東方體的原始貯存宿主。人在疫區被帶有病原體的幼蟲叮咬而得病。

③人群易感性：人對本病普遍易感，從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的青壯年發病率較高。

④流行特征：我國南方地區多發生于夏、秋季，5 - 10月為發病期，6 - 8月為高峰；北方地區多發生于秋、冬季，9 - 12月為發病期，10月為流行高峰。

診斷與鑒別

焦痂是關鍵！

診斷要點

流行病學史（疫區活動、蚊蟲叮咬史）。
典型臨床表現（焦痂、高熱、皮疹）。
實驗室證據：外斐反應（OXK凝集效價≥1:160）、血清IgM抗體或基因檢測確診。

需鑒別疾病

感染性疾病：傷寒、鉤端螺旋體病、登革熱。
免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、成人Still病。

本期作者

林治國主治醫師

住院中醫師，醫學碩士，中國中西醫結合疼痛分會風濕疼痛專業委員會委員。師從江蘇省名中醫紀偉教授。擅長中西醫結合治療類風濕性關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫病。

審核專家

王麗風濕免疫科主任

副主任醫師，現任江蘇省中西醫結合學會風濕病專業委員會委員；江蘇省中醫藥學會風濕病專業委員會委員；蘇州市中醫藥學會風濕病專業委員會常務委員；蘇州市中西醫結合學會風濕病專業委員會常務委員；蘇州市中西醫結合學會風濕病專業委員會結締組織病相關間質性肺病學組副組長。擅長：類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、骨關節病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、皮肌炎、繼發性骨質疏松等。

來源：昆山市中醫醫院

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