[百姓話題]昆山中醫(yī)院超聲探查見(jiàn)“真兇”——慢性主動(dòng)脈夾層 [復(fù)制鏈接]

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論壇小編教你如何掃二維碼

“喂，急診超聲嗎？”

“搶救室有一個(gè)心衰的患者

需要做一個(gè)床邊心超�！�

正在值夜班的超聲科陳泉醫(yī)生接到搶救室電話后立刻推著床邊超聲儀趕到了搶救室。

患者剛產(chǎn)后不久，突發(fā)胸悶被送至市中醫(yī)醫(yī)院急診搶救室：

呼吸費(fèi)力、急促

兩肺濕羅音

指脈氧60%左右

血壓183/84mmHg，心率150！

LVEF：38%（心臟左室射血分?jǐn)?shù)）

臨床初步考慮心衰合并急性肺水腫

陳泉醫(yī)生在行床旁心超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟明顯擴(kuò)大，心功能非常差，主動(dòng)脈根部呈瘤樣擴(kuò)張并伴有中-重度的主動(dòng)脈瓣反流。

患者由于呼吸急促只能半臥位檢查加上肺部氣體干擾，升主動(dòng)脈顯示不清晰，在多切面仔細(xì)掃查下陳泉醫(yī)師在高位胸骨旁切面發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)有一個(gè)隔膜樣的結(jié)構(gòu)，初步懷疑患者有主動(dòng)脈夾層可能。

▲床旁心超主動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)異常隔膜（箭頭所指）

但患者發(fā)病后并未有明顯的胸痛表現(xiàn)，家屬自訴患者產(chǎn)前曾在外院心超檢查就曾發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)有異常的分隔，主動(dòng)脈瓣有輕度反流。但由于產(chǎn)婦沒(méi)有明顯癥狀，故沒(méi)有進(jìn)一步治療直至產(chǎn)后。

盡管患者臨床癥狀和病史不太支持夾層，但根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)陳泉醫(yī)生還是堅(jiān)持給出了主動(dòng)脈夾層的診斷，并且考慮是夾層累及了主動(dòng)脈瓣，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣反流的加劇。

隨后急診醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行了CTA檢查，結(jié)果CTA證實(shí)患者是主動(dòng)脈A型夾層，后經(jīng)及時(shí)搶救患者目前已成功手術(shù)。

中老年群體，這個(gè)年齡段開(kāi)始出現(xiàn)一些常見(jiàn)的疾病，所以每年要定期進(jìn)行全面檢查�？梢宰鲆淮窝�管常規(guī)彩超，檢查是否有斑塊形成，以便了解自身身體狀況，及時(shí)治療。

最后，很多血管病發(fā)病非常急，一旦有癥狀或不舒服的情況，要盡快地就醫(yī)。

超聲科始創(chuàng)于1986年，是昆山地區(qū)較早開(kāi)展超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一�？剖矣勺畛跻慌_(tái)黑白超一個(gè)醫(yī)生起步，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用范圍不斷拓展，經(jīng)過(guò)30多年的努力，超聲科已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)擁有50多名醫(yī)護(hù)技人員的獨(dú)立科室。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，技術(shù)水平不斷提升，目前科室能全面開(kāi)展超聲各類技術(shù)，并率先在市內(nèi)開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，在超聲診斷、教學(xué)、科研方面均處于市內(nèi)先進(jìn)水平，成為昆山市重點(diǎn)學(xué)�？�。

超聲科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技56名，其中超聲醫(yī)師30名，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師10名，住院醫(yī)師6名，護(hù)師2名。擁有世界先進(jìn)超聲診斷儀二十多臺(tái)，多年來(lái)選派多名醫(yī)生赴北京阜外醫(yī)院、北京***總院、北京安貞醫(yī)院、上海六院、上海中山醫(yī)院、上海婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等全國(guó)知名醫(yī)院進(jìn)修深造，以中青年骨干為主，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐及科教研能力。

超聲科本著以人為本，一切以病人為中心的宗旨，向全社會(huì)開(kāi)展全方位的超聲檢查，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展的超聲項(xiàng)目齊全。目前本科可進(jìn)行心超、腹超、淺表小器官超聲、腔內(nèi)超聲（經(jīng)**超聲、經(jīng)直腸超聲）、顱腦超聲、血管超聲、盆底超聲、肌骨超聲、全容積乳腺超聲、三維輸卵管超聲造影、經(jīng)食道超聲、右心聲學(xué)造影、超聲引導(dǎo)下多項(xiàng)介入性超聲等，達(dá)到了超聲診斷與治療的統(tǒng)一。

1、心臟及四肢血管超聲診斷

包括先天性心臟病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、動(dòng)脈閉塞性病變及血栓栓塞性病變的診斷。

2、腹部、小器官超聲診斷

包括消化系統(tǒng)如肝、膽、胰、脾病變；泌尿生殖系統(tǒng)如腎、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、睪丸病變；小器官如甲狀腺、乳腺、局部皮膚、肌肉組織病變的診斷。

3、 婦產(chǎn)科超聲診斷

包括子宮、輸卵管、卵巢病變經(jīng)腹及經(jīng)**超聲、胎兒畸形篩查及發(fā)育情況評(píng)估，及女性三維盆底超聲、輸卵管超聲造影等。

4、介入超聲

肝腎病變穿刺活檢、囊(膿)腫抽洗加腔內(nèi)藥物注射治療、置管引流、超聲（肝臟、心臟、輸卵管等）造影、超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)、前列腺穿刺活檢術(shù)等。

5、特色超聲

自動(dòng)全容積乳腺超聲：通過(guò)自動(dòng)掃描來(lái)獲得乳腺的全容積圖像，可以多層面、多角度顯示病變，使得病灶的成像更加立體、直觀。其獨(dú)特的冠狀面圖像對(duì)乳腺惡性疾病病灶的特征性表現(xiàn)有較大優(yōu)勢(shì)，提高了診斷的準(zhǔn)確性，可以用于乳腺腫塊的良惡性鑒別、乳腺癌術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪以及高危人群的乳腺篩查等。

不孕癥一站式超聲：通過(guò)二維超聲、實(shí)時(shí)三維超聲、超聲造影等先進(jìn)技術(shù)，對(duì)女性不孕癥患者的子宮形態(tài)、宮腔病變、輸卵管通暢性及卵巢疾病等、男性睪丸、附睪、精囊、輸精管等病變進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估。

肌骨神經(jīng)超聲檢查：可進(jìn)行肩部、肘部、手腕部、膝部、足踝部、肌肉肌腱、神經(jīng)等超聲檢查，觀察不同關(guān)節(jié)或肌肉、肌腱、神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能夠?qū)�肌肉、肌腱的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察,相比傳統(tǒng)的檢查方法,如X線、CT、MRI(核磁共振)等,肌骨超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)禁忌癥、可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察等諸多優(yōu)勢(shì)。

顱腦TCS檢查：通過(guò)顳窗獲取中腦、丘腦等深部組織結(jié)構(gòu)信息，對(duì)腦黑質(zhì)超聲檢查技術(shù)已被歐美國(guó)家認(rèn)為是帕金森（PD）影像學(xué)診斷的一個(gè)“生物標(biāo)志物”，可用于診斷及鑒別診斷運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，為帕金森患者的診治帶來(lái)了福音。

盆底超聲：通過(guò)二維、三維超聲檢查，診斷女性盆底功能障礙性疾病。如子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、肛提肌或肛門括約肌損傷等盆底疾病，以及尿**、糞**以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后以及植入材料評(píng)估、產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底功能障礙早期篩查等。