近日
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科
接診了一位70歲患者老李
他因左下肢間歇性跛行一年
伴發(fā)涼、麻木1月就診
老李平時(shí)身體狀況就不好
多次因COPD（慢性阻塞性肺疾病）
至肺病科住院治療
這次入院查體發(fā)現(xiàn)
左側(cè)小腿中下段皮溫低
左腘動(dòng)脈、足背、脛后動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)
足趾顏色紫紺，血運(yùn)差
術(shù)前下肢動(dòng)脈CTA提示：左下肢股、腘動(dòng)脈長段閉塞，膝下動(dòng)脈主干未見顯影，可見少量側(cè)支血流。
考慮為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓形成，該疾病如不及時(shí)治療，將面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命。
血管外科姜坤主任團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析患者病情，該患者在動(dòng)脈硬化閉塞基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，且血栓負(fù)荷量大，身體狀況差，行麻醉及開放手術(shù)取栓的風(fēng)險(xiǎn)大，遂制定了微創(chuàng)腔內(nèi)的手術(shù)方案，采用動(dòng)脈機(jī)械血栓清除+血管成形術(shù)。
術(shù)中選用Rotarex導(dǎo)管行血栓清除，對(duì)管腔內(nèi)殘留的血栓放置溶栓導(dǎo)管，最后采用球囊擴(kuò)張狹窄病變，管腔獲得滿意。
治療后者患者肢體、疼痛緩解，無遠(yuǎn)端血管栓塞，無缺血再灌注損傷，3日后順利出院。
1.穿刺右側(cè)股總動(dòng)脈，“翻山”至對(duì)側(cè)股總動(dòng)脈，造影：股淺、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈完全閉塞，膝下可見少量側(cè)支動(dòng)脈代償。
▲患者術(shù)中即時(shí)造影顯示股淺、股深動(dòng)脈完全栓塞
2.使用Rotarex導(dǎo)管由近至遠(yuǎn)進(jìn)行血栓抽吸，少量血栓殘留，置入溶栓管溶栓。
患肢動(dòng)脈血栓清除，無明顯殘留狹窄，血流流速良好，足底動(dòng)脈弓顯影良好。
什么是下肢動(dòng)脈硬化
閉塞癥合并血栓形成？
在動(dòng)脈管壁粥樣硬化、狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流緩慢，繼發(fā)遠(yuǎn)端血管血栓形成。部分患者慢性缺血，肢體建立了側(cè)支循環(huán)，癥狀不典型, 容易延誤診治。
也有部分患者病情發(fā)展迅速, 可表現(xiàn)為典型的“5P”癥狀，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthesia）、運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）、無脈（Pulselessness）和蒼白（Pallor）。
該疾病的治療較為棘手，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇非常關(guān)鍵，需及時(shí)開通動(dòng)脈恢復(fù)血流，不然有肢體壞死，不得不面臨截肢的結(jié)局。且管壁內(nèi)情況多為粥樣硬化斑塊和新鮮血栓并存，術(shù)中操作存在管壁夾層、破裂出血和遠(yuǎn)端栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
目前昆山市血管外科團(tuán)隊(duì)治療該疾病主要分為開放手術(shù)（股動(dòng)脈切開取栓術(shù)）及微創(chuàng)治療（經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)、血管成形術(shù)）兩大類。
其中開放手術(shù)（在腹股溝處作切口，采用Fogarty取栓球囊取出血栓，適合于身體一般狀況較好，血栓負(fù)荷量大的患者），微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)或經(jīng)皮導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)，采用血栓清除導(dǎo)管清除血栓及溶栓管溶栓，此種手術(shù)方案相較于開放手術(shù)，減少了切口感染、出血、淋巴漏等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中僅有一個(gè)穿刺點(diǎn)，愈合快，患者容易接受）。
▲Straub（Rotarex）血栓清除裝置工作原理，及體內(nèi)工作狀態(tài)
昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科始終秉承醫(yī)者仁心，盡力為患者解除病痛。現(xiàn)科室人員6名，包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師3名。年門診量3000余人次，年出院病人1000余人，年手術(shù)人次1000余例。科室秉持現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念，以病人為中心，積極開展各項(xiàng)血管外科新技術(shù)。科室常規(guī)開展大動(dòng)脈疾病（胸腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈夾層）的腔內(nèi)手術(shù)治療；外周動(dòng)脈閉塞性疾病（下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎）的腔內(nèi)及開放手術(shù)治療；頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄及閉塞性疾病的腔內(nèi)和開放手術(shù)治療；內(nèi)臟動(dòng)脈疾病（腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）的腔內(nèi)手術(shù)治療；下肢靜脈閉塞性疾病（急性下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、布-加綜合征）的腔內(nèi)手術(shù)治療；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)治療（腔內(nèi)射頻、激光、硬化劑注射等微創(chuàng)手術(shù)），并開展日間手術(shù)治療；外周血管瘤的手術(shù)治療；急性血管損傷的修復(fù)；下肢靜脈功能不全、急性淋巴管炎的藥物治療等。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
