[百姓話題]金杏病例丨1毫米的針眼“干掉”8厘米的囊腫！這技術你了解么？ [復制鏈接]

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34歲的徐先生患有甲狀腺結節多年，今年2月起自覺頸部有個“鼓包”，并伴有不適感，于是來到了昆山市中醫醫院門診就診。

超聲檢查后發現徐先生頸部“鼓包”為甲狀腺結節出血后改變。考慮到患者的年齡及明確拒絕手術的強烈要求，臨床醫生建議徐先生選擇超聲介入微創治療。

超聲介入亞專科王曉明副主任醫師對患者再次進行超聲評估，確認患者頸部“鼓包”大小4*3*4cm，幾乎為囊性，邊緣伴有少許實性結構，適合超聲引導下抽液硬化治療，但謹慎起見，術前有必要對邊緣實性結構進行細針穿刺細胞學檢查，確認良性后方可行抽液硬化治療。

細胞學病理結果證實為良性后，超聲介入團隊王曉明副主任醫師與朱帆主治醫師通力合作，在超聲實時引導下用一根1mm左右的細針對患者頸部“鼓包”進行精準穿刺，抽出暗紅色液體30ml，部分送檢行脫落細胞學檢查。后用生理鹽水對囊腔進行多次沖洗置換，直至沖洗液達清亮后抽出，注入聚桂醇（新型化學硬化劑）反復沖洗多次，靜置5分鐘后抽出囊液，此時囊液顯示為酒紅色，證明硬化效果比較好，最后再次注入聚桂醇后留置。

術后患者頸部僅有一針眼，即刻感覺頸部鼓包消失不見，自行步入留觀室，當日即回家，未影響其生活和工作。

三個月后超聲復查，頸部“鼓包”僅為一不足1cm結節，體積縮小率高達90%�；颊咝煜壬鷮Υ朔浅�滿意！

無獨有偶，家住城東的趙老先生時感右腰酸脹，到附近醫院檢查后發現右腎有一個7.0*6.4cm的巨大囊腫，這成了老趙的一塊心病。兒女們也為老父親的囊腫四處求醫，最后慕名來到昆山市中醫醫院超聲介入門診尋求幫助。

超聲介入張軼亮主治醫師了解老趙的病情后立刻為其超聲檢查，發現右腎囊腫確實很大，已經壓迫了周圍腎組織。

考慮到老趙年事已高，行動不便，王曉明副主任醫師當即電話聯系泌尿外科，安排其住院，并行CTU（尿路造影）、血凝等術前常規檢查，第二日在局部浸潤麻醉下進行超聲引導下腎囊腫穿刺抽液硬化治療。

整個治療過程不到30分鐘。老趙下手術臺后連連稱贊現在的治療技術真厲害，一點都沒感到疼痛。術后觀察24小時無明顯不適即出院回家。

一個月后，老趙復查發現右腎囊腫已經縮小到1cm以內，體積縮小率高達99%，老趙表示非常滿意。

14歲女生小黃因小腹不適由母親帶至昆山市中醫醫院婦科就診，超聲檢查后發現右附件區有一個8.0*7.2cm的巨大囊腫。由于正值初三備考的關鍵時期，如何解決囊腫還不能耽誤復習迎考，這成了選擇手術方式的關鍵點。

在醫生和家屬的再三溝通下，家屬決定選擇超聲引導下介入治療。

超聲介入團隊聯合婦科對患者進行全面綜合評估后，認為超聲引導下抽液硬化治療是其最佳選擇。待一系列術前常規檢查后，在局部浸潤麻醉下進行囊腫穿刺抽液硬化治療。

治療過程中，利用一步法置入一根“6F的豬尾巴管”，共抽出淡黃色液體220ml，部分送檢行脫落細胞學檢查。后用生理鹽水對囊腔進行多次沖洗達清亮后抽出，注入40ml聚桂醇反復沖洗后留置，隔日抽出囊液50ml，此時囊液顯示為酒紅色，證明硬化效果較好，繼續留置2日待負壓球內基本無引流液后拔管。

整個治療過程順利，患者無明顯不適，未影響其正常復習迎考。三月后腹部超聲檢查，右附件區囊腫已完全吸收。

囊腫來源于人體皮膚、皮下或臟器組織，多數囊腫無需治療，如發現囊腫體積增大，伴有對周圍組織器官的壓迫癥狀,導致患者隱痛、脹痛或者臟器功能改變等情況，則需要及時治療。相比傳統的開放手術或腹腔鏡下囊腫開窗術，超聲引導下經皮穿刺囊腫硬化治療技術，具有微創精準、療效確切、高性價比的獨特優勢，已經得到了廣泛的臨床應用，成為目前臨床首選的微創治療方法。

該治療方法是通過超聲精準引導下，將一根很細的穿刺針刺入囊腫，抽出囊液，用生理鹽水沖洗后，注入聚桂醇硬化劑進行硬化治療，因化學作用刺激囊壁，使囊壁內皮細胞變性、脫水、壞死，并產生無菌性炎癥，纖維組織增生，從而使囊腔粘連、縮小、閉合，逐步吸收并消失。在保證手術安全和治療效果的同時，能以最小損傷的微創方法，達到減少患者痛苦，改善囊腫引起的臨床癥狀，恢復臟器形態與結構，同時最大限度保留臟器功能，達到不留瘢痕并且美容加速康復以及改善生活質量的治療效果。

1、肝、腎囊腫：①肝、腎囊腫≥5 cm；②囊腫伴有出血及（或）感染者；③囊腫伴有壓迫等癥狀者；④既往治療后復發，伴有壓迫癥狀或最大直徑≥5 cm 者；⑤復雜性肝囊腫，肝包蟲囊腫C0、C1型；⑥復雜性腎囊腫，CT 檢查 Bosniak 分型I型、II型者；⑦多囊肝、多囊腎較大囊腫造成壓迫癥狀者。

2、甲狀腺囊腫：①超聲提示良性的囊性結節或以囊性為主的囊實性結節（囊性部分>50%），最大直徑≥2 cm；②行囊液脫落細胞學和實性部分細胞學檢查，或術前組織學活檢病理證實為良性結節；③具有結節相關疼痛、壓追癥狀或（和）影響美容。

3、卵巢囊腫：卵巢單純性囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫等良性病變及盆腔包裹性積液等疾病。

• 甲狀腺結節及引流淋巴結的細胞學穿刺術。

• 各種淺表腫塊、肝、肺等實質臟器的組織學穿刺活檢術。

• 胸腔積液、腹腔積液及各部位膿腫穿刺置管引流術。

• 腎盂造瘺術。

• 肝、腎、卵巢及甲狀腺囊腫的穿刺抽液硬化治療術。

• 甲狀腺結節及肝轉移瘤熱消融術。