昆山中醫院質譜技術：精準醫療的新時代！
近年來
隨著精準醫學和個體化診療不斷發展
臨床診療的重心正逐漸趨向于“精準”
要實現這一目標
精準的臨床檢驗必不可少！
于是乎，昆山市中醫醫院檢驗科迎來了
一項具有重要意義的前沿技術
質譜技術
它為精準醫療帶來了新的可能
今天，讓我們一同深入了解
什么是質譜技術？
質譜技術是一種基于待測目標物分子量、結構等性質，離子化后產生的質荷比（m/z）進行定量分析，相比傳統的小分子物質檢測方法，質譜檢測具有專屬性強、分辨率高、靈敏度高、準確度高等優勢。
液相色譜串聯質譜（LC-MS/MS）將色譜的高效分離能力和質譜的特異、靈敏、多組分檢測能力有機結合，成為臨床檢驗領域最前沿，富有生命力的技術之一。
目前，已知檢測項目已有500余項。對臨床疾病的精準預防及診治具有重要價值。昆山中醫醫院目前運用質譜技術開展了兩個新項目：
膽汁酸和維生素檢測！
膽汁酸檢測
膽汁酸是由膽固醇代謝產生，與體內代謝關系密切。總膽汁酸是一種敏感的肝功能指標，肝細胞只有輕微壞死時，總膽汁酸即可升高，其變化早于膽紅素和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。膽汁酸各成分的濃度在疾病期間也會發生變化，如肝膽疾病、胃腸道疾病、代謝疾病和神經系統疾病等。
然而，傳統的檢測方法存在局限性，只能測定總膽汁酸（TBA）的濃度，無法精確量化各亞型膽汁酸的濃度。但在肝臟病變的早期階段，血清中的總膽汁酸可能尚無明顯變化，而各種亞型膽汁酸的濃度卻已產生相應改變。因此，檢測每一種亞型的膽汁酸對于肝膽和腸道疾病的篩查、診斷意義重大。液相色譜-串聯質譜法（LC-MS/MS）結合了液相的分離能力以及質譜的特異性和高靈敏度的特性，非常適合各個亞型膽汁酸的定量分析。
1. 肝膽疾病的早期診斷
酒精性肝病、肝炎、膽汁淤積、原發性膽汁性膽管炎、肝硬化、膽囊結石、藥物性肝損傷時膽汁酸均會出現改變。膽汁酸亞型在疾病早期就有明顯的改變,其發生的時間早于其他生化指標，可以作為疾病早期診斷和進展評估的指標之一。此外，膽汁酸亞型檢測對于妊娠期肝內膽汁淤積癥有著重要的意義。該疾病是妊娠中、晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，膽汁酸的檢測有助于病情監護和疾病管理。
2. 胃腸道疾病
炎癥性腸病：炎癥性腸病是累及回腸、直腸和結腸的特發性炎癥性腸病。臨床表現為腹瀉、腹痛，甚至血便。炎癥性腸病患者血清石膽酸、去氧膽酸、甘氨去氧膽酸和牛磺去氧膽酸含量會有顯著降低。這些膽汁酸的變化對于疾病進展的評估有著重要的指導意義。
腸道微生物紊亂：腸道疾病與腸道微生物密切相關。微生物與膽汁酸相互影響，腸道細菌有助于初級膽汁酸向次級膽汁酸的轉化，當次級膽汁酸發生變化時，通常會導致結合型膽汁酸含量異常，從而改變膽汁酸池。此外，膽汁酸還可以通過直接或間接的抗菌作用改變腸道微生物組成。通過檢測膽汁酸亞型水平的變化評估腸道微生物紊亂程度，指導臨床診療。
3.代謝病的診斷
2型糖尿病患者的結合型膽汁酸亞型會出現明顯升高，其升高的水平可能與胰島素抵抗相關。此外，妊娠期糖尿病患者也會表現為多種膽汁酸亞型水平的改變，其中二羥基結合膽汁酸被認為妊娠期糖尿病診斷和鑒別診斷的代謝標志物之一。
維生素的檢測
維生素是人體生長發育、新陳代謝、生理功能調節過程中所必須的一類有機物質。大多數維生素不能在體內自行合成，必須通過進食后胃腸道消化吸收獲得。維生素長期缺乏，會導致人體生理功能障礙，誘發多種疾病。
維生素D具有維持骨骼代謝及鈣穩態、參與內分泌調控、抗氧化、調節免疫系統及抑制腫瘤進程等生理功能，是多器官、多系統的調節因子。維生素A和維生素E對于孕婦健康和胎兒發育、兒童視力維護和免疫功能維持至關重要。但是，脂溶性維生素（包括維生素A、維生素D2/D3、維生素E和維生素K）一旦補充過多很容易在體內蓄積中毒，引發一系列毒性反應，如食欲減退、腹瀉嘔吐、精神不振等。嚴重甚至會影響兒童生長發育，導致胎兒神經管畸形、顱面部畸形，危及母嬰健康。
因此，精準的檢測維生素水平可以幫助準確評估人體維生素營養狀態、吸收障礙或毒性水平。
來源：昆山市中醫醫院
