對(duì)于正常的孩子來(lái)說(shuō)，如廁也是一項(xiàng)較難掌握的技能，更別說(shuō)譜系孩子了。
父母和教師也會(huì)想盡各種辦法來(lái)教孩子獨(dú)立如廁，但效果很可能并不好。今天，我們從結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的角度給大家整理了一份非常細(xì)致、全面的星孩如廁指南。
了解孩子的困難 小孩子最初其實(shí)并沒(méi)有需要接受如廁訓(xùn)練的本能存在，掌握這項(xiàng)技能更多是為了取悅父母，獲得贊美。社會(huì)動(dòng)機(jī)對(duì)于開(kāi)始如廁訓(xùn)練的時(shí)機(jī)來(lái)說(shuō)是一個(gè)標(biāo)志性的關(guān)鍵元素。
自閉癥的特點(diǎn)會(huì)對(duì)孩子學(xué)會(huì)獨(dú)立使用衛(wèi)生間造成哪些困難呢？1、孩子對(duì)互動(dòng)社交關(guān)系的理解和享受困難無(wú)疑會(huì)干擾如廁技能的學(xué)過(guò)程。其他兩三歲的孩子可能會(huì)為自己是“男子漢”或者“大姑娘”自豪，樂(lè)于取悅父母，而這種動(dòng)機(jī)類型在自閉癥孩子身上比較罕見(jiàn)。
2、在理解語(yǔ)言或者模仿上的困難，也可能會(huì)造成自閉癥的孩子并不理解自己被期待在上廁所的時(shí)候干什么。
3、自閉癥的孩子在組織，排序信息，以及選擇與行為相關(guān)信息上面有顯著的困難，因此遵循那么多如廁的步驟，并且在整個(gè)過(guò)程中保持注意力集中著實(shí)是個(gè)艱巨的任務(wù)。
4、此外，孩子很難接受常規(guī)的改變也使得如廁訓(xùn)練困難重重。從孩子的角度來(lái)看，為什么非得從穿戴尿布改成獨(dú)立上廁所呢？畢竟他們已經(jīng)慣尿布三四年甚至更久了。
5、自閉癥的孩子在整合感知覺(jué)信息，建立身體感知和每日功能性活動(dòng)之間聯(lián)系上可能存在困難。因此他可能并不知道如何“解讀”那些告訴自己應(yīng)該要上洗手間的身體線索。也有可能會(huì)過(guò)度感受這種感知覺(jué)刺激。
除此之外，孩子也可能會(huì)對(duì)廁所環(huán)境的異常產(chǎn)生抗拒，那些很大的沖水聲音，回音，急流的水，以及抽水馬桶的奇異造型。上廁所需要去除衣物而導(dǎo)致的溫度改變和無(wú)衣服遮擋的異�？赡芤彩窃黾尤鐜щy的其中一個(gè)因素。
評(píng)估能力，確定目標(biāo)當(dāng)希望對(duì)孩子進(jìn)行如廁訓(xùn)練時(shí)，其中一件必需事項(xiàng)是去確定一個(gè)現(xiàn)實(shí)性目標(biāo)，意識(shí)到訓(xùn)練獨(dú)立的如廁實(shí)際上包含很多步驟。其中的每一個(gè)步驟都應(yīng)該是一個(gè)目標(biāo)，觀察和測(cè)試孩子對(duì)如廁過(guò)程的理解程度來(lái)選擇合適的起點(diǎn)。因此，第一步便是建立一個(gè)積極的有意義的如廁常規(guī)，收集孩子如廁的數(shù)據(jù)，判斷孩子是否已經(jīng)準(zhǔn)備好開(kāi)始如廁訓(xùn)練了。
下面給出的簡(jiǎn)單表格可以用來(lái)收集孩子的排泄規(guī)律，每30分鐘孩子會(huì)被檢查一次，當(dāng)時(shí)的排泄情況會(huì)被記錄在表格中。如無(wú)排泄，則填“無(wú)”，大便填“大”，小便填“小”，如兩者都有則填寫(xiě)“大小”。
如廁的任務(wù)分析如廁步驟的任務(wù)分析可以幫助陳列所有所需的技能，測(cè)試孩子當(dāng)前的技能可以幫助設(shè)定合理的現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而不是一次學(xué)很多新技能。任務(wù)分析中的每一步都可以被進(jìn)一步細(xì)分來(lái)決定所需教學(xué)的步驟。
1 走進(jìn)衛(wèi)生間➞2 把衣服拉下來(lái)（a允許大人去拉衣服 b從小腿開(kāi)始拉c從膝蓋開(kāi)始拉 d從大腿開(kāi)始拉 e從屁股開(kāi)始拉 f 從腰部開(kāi)始拉）➞3 坐在馬桶上➞4 拿紙巾➞5 用紙巾擦➞6 站起來(lái)➞7 將紙巾扔在紙簍里➞8 把衣服拉起來(lái)➞9 沖廁所
合適的如廁訓(xùn)練環(huán)境 結(jié)構(gòu)化教學(xué)的其中一條原則是構(gòu)建成功的物理環(huán)境。我們的目標(biāo)是去建立一個(gè)有意義的背景使得某個(gè)活動(dòng)得以開(kāi)展。我們通過(guò)建立清晰的邊界以及減少干擾來(lái)得以實(shí)現(xiàn)。
當(dāng)開(kāi)始對(duì)自閉癥的孩子訓(xùn)練如廁時(shí)，我們希望幫助孩子學(xué)這些行為（排泄）是和某個(gè)特定的地點(diǎn)（衛(wèi)生間）所聯(lián)系在一起的。將換尿布，清理以及與衛(wèi)生間相關(guān)的穿脫衣服行為都放在衛(wèi)生間里進(jìn)行可以幫助孩子意識(shí)到衛(wèi)生間的用途。
有一些家庭在剛開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)候單獨(dú)隔出來(lái)一個(gè)“半衛(wèi)生間”的空間，因?yàn)閷?shí)際上完整的衛(wèi)生間會(huì)包括很多其他的陳設(shè)或者物件（浴缸，洗澡用具，牙刷，毛巾等等）可能會(huì)干擾到如廁的訓(xùn)練。
另外一個(gè)在環(huán)境陳設(shè)上的目標(biāo)可以是協(xié)助設(shè)置一個(gè)安全的沒(méi)有過(guò)度刺激的環(huán)境。孩子的身體會(huì)有更好的物理支持，比如說(shuō)加一些腳墊，護(hù)欄，馬桶墊等等其他合適的支持。此外，考慮到衛(wèi)生間的回聲和沖水聲，有一些孩子可能會(huì)喜歡安靜一些的音樂(lè)，或者在衛(wèi)生間里面做一些吸音的材料，減少回聲。
建立視覺(jué)支持在為孩子設(shè)定一個(gè)合理的目標(biāo)之后，很重要的一點(diǎn)是我們使用視覺(jué)支持來(lái)輔助目標(biāo)每一步的進(jìn)行。我們需要建立一個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)來(lái)讓孩子知道完成目標(biāo)所需進(jìn)行的步驟或者順序。最基礎(chǔ)的情況是，有一件轉(zhuǎn)移的物件被用來(lái)提示孩子如廁常規(guī)即將開(kāi)始了。
該物件是和如廁相關(guān)的，在進(jìn)行如廁時(shí)將該物件給到孩子，然后再帶孩子去衛(wèi)生間�？梢允蔷唧w的實(shí)物，也可以是較為抽象的圖畫(huà)／文字卡片。此物件的目的是幫助提示如廁常規(guī)的開(kāi)始，幫助孩子知道什么即將進(jìn)行，并且在哪兒進(jìn)行。
轉(zhuǎn)移至如廁區(qū)域這個(gè)階段順利建立之后，繼續(xù)使用視覺(jué)支持來(lái)輔助如廁常規(guī)之后的每一步驟是非常重要的。我們需要讓孩子知道自己所需完成的每個(gè)步驟，何時(shí)會(huì)結(jié)束，并且結(jié)束之后會(huì)發(fā)生什么。
圖片視覺(jué)提示系統(tǒng)的例子孩子每完成一項(xiàng)會(huì)撕下該步驟代表的圖片放在“已完成”的口袋里。
注意：代表結(jié)束的信息，如圖中的“去玩啦”對(duì)于整個(gè)視覺(jué)提示系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是很重要的部分。對(duì)于很多孩子來(lái)說(shuō)，這個(gè)可以被視作動(dòng)機(jī)或者甚至一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，一個(gè)清晰的結(jié)束提示很重要，“任務(wù)完成了”會(huì)是一個(gè)強(qiáng)有力的動(dòng)機(jī)。
如何解決個(gè)性化問(wèn)題一旦視覺(jué)支持的轉(zhuǎn)移和順序系統(tǒng)被建立之后，我們還會(huì)繼續(xù)使用問(wèn)題解決的策略去針對(duì)性處理細(xì)節(jié)。每當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)過(guò)程中一些步驟有問(wèn)題之后，我們要從下面兩個(gè)方面學(xué)會(huì)去思考，下面以具體的例子來(lái)和大家一塊分析。
1）在他的角度看會(huì)是什么樣子的
2）如何使用視覺(jué)標(biāo)識(shí)去闡述
方便實(shí)用的如廁溝通方式最開(kāi)始去衛(wèi)生間可能是大人借助轉(zhuǎn)移物件或者常規(guī)指引孩子去衛(wèi)生間。但是最終孩子需要能有一個(gè)方式獨(dú)立溝通自己要去洗手間的需求。雖然他可能可以自發(fā)的去往一個(gè)熟悉的洗手間，但一個(gè)具體的溝通上廁所的方式還是需要的，這樣等洗手間沒(méi)辦法立刻去到或者使用的時(shí)候就能夠表達(dá)清晰。
同樣的，第一步是去看孩子現(xiàn)階段的能力，孩子是否能夠做出信號(hào)表示自己要去洗手間？還是他完全依靠大人來(lái)主導(dǎo)整個(gè)過(guò)程？如果你能夠發(fā)現(xiàn)孩子要上洗手間時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的某些信號(hào)，那么這些就是你可以幫助孩子形成的溝通工具。
但是在不同的環(huán)境中，我們還需要幫助他們建立一套通用的如廁溝通方式，也就是說(shuō)在一個(gè)陌生的環(huán)境或者父母不在的情況下，如何提出如廁的訴求，這是最后我們需要考慮的，也是很重要的，因?yàn)槲覀兊暮⒆硬荒芸傇谧约杭依锏氖煜きh(huán)境中上廁所。
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