[昆山要聞]解30年疾患——昆山市一院多科合作順利完成復雜膽管結石治療 [復制鏈接]

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王阿姨今年67歲，早在30年前，她就時常出現腹痛，發熱 ，在當地醫院就醫，診斷為膽囊結石伴急性膽囊炎，當時因炎癥較重，當地醫院為她進行了開腹膽囊造瘺術，術后癥狀有所減輕，但仍時常有上腹部疼痛。術后一年，王阿姨再次腹痛加重住院，當地醫院為她進行了第2次手術開腹膽囊切除術，術后還是常有反復上腹部疼痛不適，甚至惡心、嘔吐和睡眠不好，無法正常吃東西，出現營養不良，體重只有40公斤，飽受膽道疾病帶來的痛楚。

“哎呀，太痛了！” 12月12日，王阿姨在家吃了點油膩食物后出現中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐、皮膚鞏膜黃染，還有發熱，最高體溫達38.9℃，伴有心慌、氣急，她在家人的陪同下來昆山市一醫院急診就診，全腹部CT檢查提示：膽管擴張多發膽管結石，消化內科會診考慮“膽總管結石伴急性膽管炎”收住入院。

消化內科立即給予積極抗感染、擴容、保肝、解痙等治療，但王阿姨病情出現進行性惡化，甚至還出現呼吸功能障礙、心率加快、高熱等，情況非常緊急！消化內科王慶華主任團隊判斷患者發生急性梗阻性化膿性膽管炎，如不積極干預將會出現感染性休克。

12月16日，王慶華主任團隊為王阿姨緊急實施“經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）+膽道減壓+膽道支架植入”術，如頭發絲般粗細的導絲引導著乳頭切開刀進入膽總管，成功置入膽管支架后，黑褐色的膿性膽汁大量流出，堵塞了幾天的膽總管終于通暢了！接下來，經過抗感染治療，王阿姨的腹痛、發熱、黃疸等癥狀得以逐步緩解，轉入肝膽外科進一步診治。

經磁共振檢查后證實，王阿姨的膽總管和肝內膽管均有較多結石，手術指征明確，但王阿姨有高血壓病，還存在營養不良、低蛋白血癥，目前膽總管擴張，膽管充滿結石，王阿姨30年間因膽囊疾患曾經2次做過開腹手術，腹腔里有廣泛粘連，這些都是困擾手術順利進行的因素。

肝膽外科劉瑞文主任團隊反復討論患者的病情，聯合消化內科、麻醉科、影像科等多學科討論，劉主任決定為患者實施“ERAS下腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石+膽總管支架取出、一期縫合”手術。劉主任說：“患者年齡大，多年來已經承受了很多痛苦，我們多擔點責、多費點心， 采用腹腔鏡手術，創傷小，對于病人的早期康復會有很大幫助。”

12月29日，劉主任團隊經腹腔鏡進腹后，發現腹腔內粘連嚴重，通過細致的分離粘連發現特殊情況：膽道畸形、右支膽管狹窄、左右肝管超低位匯合，手術稍有不慎就可能出現右支膽管損傷！劉主任聚精會神辨別解剖結構、切開雙側肝管，用膽道鏡探查左、右肝管及膽總管，見肝內外膽管多發結石和1枚膽道支架，他耐心地取出10余枚花生仁大小的鑄形結石，再將膽道支架取出，右支膽管整形，最后進行左右膽管切開后一期縫合，避免了術后放置引流T管的痛苦。如此復雜、高難度的手術，僅用2個小時成功完成。

肝膽外科醫護團隊給予王阿姨快速康復照護，手術后第二天，她就下床活動和進食。在接受手術后，王阿姨的癥狀基本消失了，她看著肚子上的3個小小的切口，連連道謝：“我這30年來，癥狀經常反復，一直沒有根治。這次就這么幾個小口子就解決了我的病痛，真的太感謝啦”。