[我要求助]關于中國太平保險的理賠事故 [復制鏈接]

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論壇小編教你如何掃二維碼

保險名稱：太平超e保（大家有興趣可以官方查詢保單條款細則）
父親于11月底在昆山第一人民醫院確診惡性腫瘤（病理報告太平公司認可，并正常賠付了昆山醫院的理賠申請）
因腫瘤病灶很大無法手術，父親的體重也降到104斤，普通的化療放療再手術的方案擔心父親扛不住，就想去上海看看。跟代理人商討后，復旦腫瘤醫院和質子重離子醫院都是可以去的。12月1日復旦腫瘤醫院教授看了父親所有在昆山醫院的檢查報告和病理，并檢查父親身體情況，給的初步治療方案是：先引導化療2次，再放化療同步，如果經濟或者有商業保險的情況下推薦質子重離子放療，因為這個技術對頭頸部腫瘤效果明顯，80%以上是可以治愈且不用手術。當即開單子就去浦東的質子重離子醫院辦理住院當天開始化療，共計三天（21天一次）。治療間，昆山太平理賠部一個男生打電話問我交單子的事情，我說已經在質子重離子醫院化療了，要出院回昆山才能交，并問了是每次出院都交還是整個治療結束再交，他說每次都交，不要等到最后。他還說了質子治療的好處和其他，且說質子醫院賠付是80%，還有20%需要自費的，我說知道的，因為父親身體狀況不太好，所以做好了自費20%了，他說知道就行，回來交單子。12月4號出院，回來交了理賠申請，結果拒賠了。理由是：非指定范圍的醫院。

再次核對了保單，第二部分明確寫了包含指定的質子重離子醫院，所以又做了申訴，并且到柜面據理力爭。太平理賠部重新給了理賠結果：屬于制定醫院范圍，但不屬于指定的治療，給予60%賠付，理由是：投保時有農保但治療未使用農保。（都有理賠通知書的）首先對于這樣的理賠人員，給予不嚴謹、不專業、不稱職、不負責的評定，更不要說共情了。第一次理賠結果是過家家嗎？ 再次對第二次理賠結果做申訴：屬于指定醫院，那么這個醫院的哪些治療不能做，有在合同中明確嗎？ 請大家看一下蘇惠保，一百多塊兩百度塊的保險，關于質子重離子醫院都有明確的說明，包括哪些，不包括哪些。但太平超E保沒有任何這樣的說明。如果理賠部覺得在合同中解釋質子重離子治療的優勢就算說明，那這算是保險條款漏洞還是什么呢？再說，未使用農保，可笑嗎？這家醫院可以用農保嗎？我倒是想用的，人家不給用啊，保險公司也都知道。 關于理賠部拒賠的理由，無論是從保險合同中未明確備注到代理人、理賠部人員都不清楚，請問投保人還要從哪里去分辨你們這些隱晦的漏洞呢？ 未完待續…過程讓我看到保險理賠的水之深。

投訴到95589多次，太平昆山理賠部以各種方式、理由，從各種層面來說各種不賠的原因。大概就是，這是總部的回復，她們也做不了主。姑且相信，我提出讓總部回復或至少讓上一級蘇州分公司回復，結果昆山太平理賠部說：總部和上級是不會回復你的，你投訴了也還是會到我這里，還是我來處理。這是什么意思呢？我不太懂。 從始至終我中間確實想過退讓和接受，因為要陪父親治療自己還要工作本身精疲力盡，但中間的很多邏輯真的就是把我們當成幼兒園沒畢業的娃娃對待了，明擺著的理不談，扯來扯去都扯些沒用的。甚至還問我：代理人承諾你了嗎？理賠部打電話給你的男生承諾你了嗎？ 我們很無語的，也特別驚訝。買保險的初衷不是理賠，而是在必不得已的時候盡量讓家庭不那么舉步維艱。父親生病后，感覺保險公司的態度就是：能不賠就不賠，能少賠就少賠！

所有的單據、報告都有，暫且不上傳給大家看。但公共平臺，說話也要負責任的。 我們尋求更有相關知識的廣大群眾給些建議，這樣的問題就沒有相關部門管嗎？ 就如昆山太平理賠部說的那樣：你投訴也是到我這里，最后還是我來處理，總部不會回復你的。  如果有太平的保險代理人看到，懇請去翻一下貴公司的保單條款，是否有明確的約定醫院的治療手段，有沒有列出哪些不能做。例如：二級醫院不包含VIP病房（這個超e保有明確）質子重離子醫院不包括化療、住院費用等等。（這個參照蘇惠寶，非常明確）另外，對于理賠部說的質子重離子醫院里的不可以化療的問題，你們都知道嗎？摸著咱自己良心說吧～

打12378電話試試

只愿賠付60%，還有20%準備耍賴了唄

保險就是喜歡推諉

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還有更離譜的，保單生效后，后來得重病還逼你退保呢。