頸深部膿腫是
頸深筋膜受細(xì)菌感染入侵后
局部筋膜和軟組織
在細(xì)菌和炎性細(xì)胞所釋放的
毒素或蛋白酶作用下
發(fā)生壞死、溶解、液化
最終形成頸深間隙膿腫的疾病
根據(jù)O'Brien等報(bào)道
其發(fā)病率為0.09‰~0.15‰
多見于男性、免疫功能低下
合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者
而其中最兇險(xiǎn)的路德維希咽峽炎，它是指厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的彌漫性口底蜂窩織炎，多由免疫力低下者的牙源性感染引起。
該病發(fā)展迅速，可短期內(nèi)波及頸上部、頜下及口底多個(gè)間隙，導(dǎo)致患者吞咽、語音功能障礙，可引起雙舌癥和嚴(yán)重氣道阻塞；感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致大量毒素和細(xì)菌入血，形成菌血癥、敗血癥和膿毒血癥，甚至引起患者死亡。由于該病起病急，進(jìn)展迅速，位置隱匿，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)下行性縱隔炎時(shí)病死率高達(dá)40%～76%。
近日，在急診就接診了這么一位患者。患者為中年男性，左側(cè)下牙缺失十余年，口腔內(nèi)其余牙齒均不同程度齲壞，平時(shí)經(jīng)常發(fā)作牙疼，自行購買“英太青”膠囊口服，從未正規(guī)檢查治療。
在發(fā)病四天前自覺咽喉不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液未見好轉(zhuǎn)，發(fā)病前一天晚稍有呼吸不暢感，仍未當(dāng)回事，第二天在急診輸液時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶加重送至搶救室。
至搶救室時(shí)，患者神志尚清，心率135次/分，血壓161/94mmHg，指脈氧86%，頸粗如牛，局部紅腫明顯，尤其是左側(cè)，觸之如皮球感，壓之有彈性，局部皮溫升高，伴有劇烈疼痛，呼吸困難，手足濕冷，大汗淋漓。
搶救室值班醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷請耳鼻喉科急會診，此時(shí)急診檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)） 17.9*10^9/L；CT示縱隔、頸部及頜下軟組織內(nèi)積氣影。
耳鼻喉科蔣銳主任會診后考慮口腔頜面、頸部、縱隔多發(fā)感染導(dǎo)致的喉梗阻及感染性休克，局部穿刺得膿后更明確了診斷。
此病發(fā)展迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難及窒息可能，與家屬充分溝通后蔣銳主任立刻與王秀敏、袁碩及陸榮錦醫(yī)師緊急行局麻下氣管切開術(shù)，以開放氣道、維持生命體征。
患者此時(shí)頸部已經(jīng)大量積氣積膿，氣管受壓迫，劃開皮膚后大量黃色惡臭的膿性分泌物涌出，膿液流出后患者訴通氣稍感緩解。
但考慮此病兇險(xiǎn)，發(fā)展極快，隨時(shí)可能因炎癥引起喉部水腫導(dǎo)致窒息，仍需繼續(xù)行氣管切開，此時(shí)頸前軟組織因炎癥已經(jīng)增厚到正常的4-5倍，氣管被擠壓在炎癥的軟組織、膿液和頸椎之間，因炎癥導(dǎo)致頸部小血管擴(kuò)張，甲狀腺腫大，術(shù)野出血，氣管切開難度極大，但耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)排除萬難，與搶救室同事充分合作，終于順利將患者氣管切開，打開了生命通道。
與此同時(shí)醫(yī)務(wù)處接到此病情匯報(bào)后，郭小晶處長第一時(shí)間組織院外專家進(jìn)行會診，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科和胸外科的專家迅速趕到，立即對患者進(jìn)行了“頸部探查膿腫切開引流術(shù)+胸腔鏡下縱隔切開膿腫清除術(shù)”。
術(shù)中通過游離膿腔、切除壞死組織引流出大量膿液，并于頸部及胸部共置入7根引流管，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。
轉(zhuǎn)入ICU時(shí)處于嚴(yán)重感染性休克狀態(tài)，需要大劑量升血壓藥維持血壓。ICU李紅鵬主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情病因，立即予經(jīng)驗(yàn)性抗感染，肺保護(hù)通氣，血液凈化清除炎癥因子，氣管鏡清除分泌物等綜合治療措施。
轉(zhuǎn)入后第二天，患者肺泡灌洗液二代基因測序回報(bào)：咽峽炎鏈球菌。
咽峽炎鏈球菌是口腔及上呼吸道常見的條件致病菌。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，ICU團(tuán)隊(duì)給予了針對性的抗感染治療措施，并每日進(jìn)行引流管的抗生素沖洗。
經(jīng)過十七天的治療，醫(yī)護(hù)人員與死神來回拉鋸，患者的頜面部、頸部紅腫、疼痛以及肺部感染等癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，逐漸脫離呼吸機(jī)。目前，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，拔除全身引流管，可下床活動(dòng)，全身狀況好轉(zhuǎn)。
頸深部感染最初癥狀表現(xiàn)為一處的感染，若未能得到及時(shí)控制易擴(kuò)散，形成頸深部多間隙感染或膿腫若向下擴(kuò)散，易引起縱隔感染或膿胸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀；若感染壞死物吸收則易引發(fā)膿毒血癥，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。
該疾病并發(fā)癥發(fā)展迅猛，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。特別提醒大家，有咽喉部位劇烈疼痛，吞咽困難等癥狀，需及早治療，避免病情惡化。同時(shí)，也請不要在沒有任何醫(yī)學(xué)知識的情況下，對癥狀進(jìn)行自我診斷或治療，以免延誤病情。
耳鼻喉科成立于*****，是昆山地區(qū)最早創(chuàng)建的科室之一，經(jīng)過多年發(fā)展和努力，已經(jīng)成為了能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科常見病及各類疑難雜癥并能開展耳鼻喉科多類專科手術(shù)的特色專科。
科室現(xiàn)有醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名，其中碩士5名。中、西醫(yī)人才齊聚，以中青年骨干醫(yī)生為主，臨床實(shí)踐能力及科研能力較強(qiáng)。
科室門診量突破73000人次，年出院病人300余例，其中手術(shù)人次300例。我科擁有耳鼻咽喉科多種檢查和治療設(shè)備，引進(jìn)耳鼻喉內(nèi)窺鏡、電子鼻咽喉鏡、耳鼻喉科動(dòng)力系統(tǒng)、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)、*耳*能分析儀、耳石復(fù)位儀、腦干誘發(fā)電位儀、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)等高精尖儀器，并設(shè)有過敏性鼻炎、中耳炎專科門診。擁有科室自制產(chǎn)品：咽炎沖劑，五味沖劑，鼻炎沖劑，鼻止血沖劑，爽聲沖劑等，傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，臨床療效頗佳。
多年以來，科室應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的特色療法手段，對耳鼻咽喉各類疾病，因人而異、辨證施治、標(biāo)本兼治的原則，成功治愈眾多耳鼻咽喉疾病患者。同時(shí)可以開展三級甲等綜合性醫(yī)院的各種手術(shù)，如扁桃體、腺樣體手術(shù)，各種疑難復(fù)雜的功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，腭咽成形術(shù)等鼾癥治療手術(shù)，中耳炎的根治術(shù)、鼓室成形術(shù)以及頭頸部的各種良惡性腫瘤手術(shù)等。
近五年來全科發(fā)表包括SCI、國內(nèi)各種核心期刊在內(nèi)的論文共20余篇。2014--2019獲昆山衛(wèi)生局新技術(shù)項(xiàng)目一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)三項(xiàng)，優(yōu)秀論文獎(jiǎng)二項(xiàng)。主持完成昆山市級科研課題兩項(xiàng)，在研蘇州市級科研課題一項(xiàng)，昆山市級科研課題兩項(xiàng)。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
