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      [百姓話題]婁江醫派丨吳德蕓學術經驗傳承工作室診治經驗:腎風 [復制鏈接]

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      樓主  發表于: 2024-04-15 , 來自:江蘇省0==

      前言

      昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源,著力打造“1228”工程,在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫派研究所),研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。

      欄目將依托“1228”工程,每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力,集聚創新創優的動能,“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏,開創中醫藥振興發展璀璨未來!

      圖片

      圖片



      診治經驗:腎風



      唐某某,男性,53歲

      主訴:小便泡沫增多伴夜尿1月余

      病史:患者2年前體檢發現蛋白尿我院門診就診。一年前,住院經腎穿刺提示:IgA腎病,此后予激素、纈沙坦治療1年,蛋白尿等一度緩解,近一月余來發現小便泡沫增多,夜尿1-2次,伴腰酸怕冷,食欲欠佳,口干不喜多飲,大便日行一次質地偏爛,無肉眼血尿,無發熱,無尿頻尿急,夜寐欠安。

      四診情況:舌質偏紅,苔少舌根稍膩,脈細軟

      輔助檢查:腎功能:BUN:8.15mmol/L,Scr:97.4umol/L,尿常規:尿蛋白:++,24小時尿蛋白定量:753mg。

      圖片

      診斷

      中醫診斷:腎風,脾腎兩虛

      西醫診斷:IgA腎病

      治則:益腎健脾,化濕通絡

      圖片




      給予方藥





      黃芪

      川芎

      熟大黃

      白術

      生地黃

      山萸肉

      30g

      10g

      10g

      15g

      10g

      10g

      五味子

      紅花

      茯苓

      黃精

      薏苡仁

      陳皮

      5g

      5g

      15g

      10g

      15g

      10g

      炒黨參

      莪術

      白花蛇舌草

      山藥

      炙甘草

      石韋

      15g

      5g

      15g

      15g

      3g

      10g

      共7付,每日1付,水煎400ml,分兩次早晚溫服。



      二 診

      三月后復診,病史:患者藥后癥減,小便泡沫減少,夜尿1次,腰酸怕冷等癥狀有所改善,食欲一般,夜寐可。

      四診情況:舌質邊尖稍紅,苔少舌根稍膩,脈濡細軟

      輔助檢查:腎功能:BUN:7.33mmol/L,Scr:89.0umol/L,尿常規:尿蛋白:+,24小時尿蛋白定量:265mg

      診斷

      中醫診斷:腎風,脾虛濕滯

      西醫診斷:IgA腎病

      治則:健脾益腎化濁



      給予方藥





      黃芪

      川芎

      熟大黃

      白術

      薏苡仁

      陳皮

      石韋

      30g

      10g

      10g

      15g

      15g

      10g

      10g

      五味子

      紅花

      茯苓

      山藥

      炙甘草

      苘麻子

      酸棗仁

      5g

      5g

      15g

      15g

      3g

      10g

      10g

      炒黨參

      莪術

      白花蛇舌草

      生地黃

      山萸肉

      鬼箭羽

      15g

      5g

      15g

      10g

      10g

      10g

      共7付,每日1付,水煎400ml,分兩次早晚溫服。




      三 診

      月后復診,病史:患者現無明顯泡沫尿、夜尿,腰酸怕冷不明顯,食欲可,大便正常。

      四診情況:舌質淡紅,苔薄白微膩,脈濡細

      輔助檢查尿常規:尿蛋白:+-,24小時尿蛋白定量:174mg

      診斷

      中醫診斷:腎風,脾虛濕滯

      西醫診斷:IgA腎病

      治則:健脾益腎化濁




      給予方藥





      黃芪

      川芎

      全當歸

      白術

      薏苡仁

      陳皮

      石韋

      30g

      10g

      10g

      15g

      15g

      10g

      10g

      仙鶴草

      紅花

      茯苓

      山藥

      炙甘草

      厚樸

      萊菔子

      10g

      5g

      15g

      15g

      3g

      10g

      15g

      炒黨參

      莪術

      白花蛇舌草

      生地黃

      山萸肉

      鬼箭羽

      15g

      5g

      15g

      10g

      10g

      10g

      共7付,每日1付,水煎400ml,分兩次早晚溫服。




      結案語

      IgA腎病是目前最常見的原發性腎小球疾病,其臨床表現為反復出現的肉眼血尿或無癥狀性鏡下血尿、蛋白尿。其病理表現是以系膜區顯著性IgA沉積為特征,其起病隱匿,臨床表現各異,預后相差甚遠,確診依賴于腎活檢。IgA腎病無特定的中醫學病名,臨床**其歸類為“腎風”“水腫”“血尿”“腰痛” 等疾病范疇。吳老認為本病主要因外感風熱或有濕熱之邪循經擾腎,或脾腎氣弱,氣不攝血,或肝腎陰虛,虛熱灼絡,血溢脈外或水濕、痰瘀內阻,腎微癥積,血不歸經所致。氣陰兩虛為本,風熱、濕熱為標,瘀血貫穿疾病始終為本病病機。本例患者久病遷延,正虛邪戀,氣陰兩傷,濕濁留連,瘀阻絡脈。方藥中以黃芪、黨參、山藥等益氣健脾,地黃、黃精、山萸肉養陰益腎,茯苓、薏苡仁、陳皮等理氣化濕泄濁,紅花、莪術等活血通絡,體現了標本兼顧的治則治法。

      圖片

      吳德蕓,副主任中醫師,師從昆山市名醫王定安先生,先后于玉山醫院(現昆山市第二人民醫院)、花橋衛生院(現昆山市中醫西結合醫院)、昆山市中醫醫院工作至今。從醫50載,臨床經驗豐富, 擅長運用中醫藥治療各類腎臟疾病,提出并總結了從“腎虛濕熱”治療慢性腎炎,從“腎虛濕瘀”治療慢性腎衰的理論。

      其經驗總結研發的清腎A/B片治療蛋白尿、血尿效果卓著,已做成自制藥在臨床推廣應用,并已發表論文、申請課題。

      工作室團隊有主任中醫師1名,副主任中醫師3名,主治中醫師2名。團隊針對急、慢性腎炎、腎功能不全、腎衰病等各類腎臟病開展傳統中藥湯藥,傳統冬季、四季膏方以及足浴、中藥敷貼等中藥內服外治,配合營養膳食指導。

      圖片


      來源:昆山市中醫醫院


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