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[百姓話(huà)題]沒(méi)錯(cuò),小心眼也能讓你頭暈頭痛腦梗塞!
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離線(xiàn)羨魚(yú)
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不久前 年僅35歲的張先生和40出頭的李女士 均因突發(fā)頭暈伴肢體活動(dòng)不利 至我院急診就診 檢查提示急性腦梗死 CTA提示腦血管急性閉塞 成功行急診取栓手術(shù) 術(shù)后患者癥狀迅速改善,恢復(fù)良好
這兩位患者生活習(xí)慣良好,年紀(jì)輕輕,沒(méi)有高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素,怎么會(huì)出現(xiàn)腦梗塞?
一把小傘,堵住你的小心眼! 結(jié)合兩位患者既往長(zhǎng)期劇烈偏頭痛病史,梗死病灶較為散在,排除動(dòng)脈粥樣硬化等特點(diǎn),考慮為卵圓孔未閉可能較大。 完善經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影(TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn))提示強(qiáng)陽(yáng)性,支持右向左分流(固有型,“雨簾狀”);
▲超聲心動(dòng)圖和右心聲學(xué)造影(發(fā)泡試驗(yàn))
經(jīng)心血管科會(huì)診后行食道超聲心動(dòng)圖檢查+右心聲學(xué)造影,證實(shí)為卵圓孔未閉(分流量3級(jí))。
心血管科與腦病科共同商討制定了后續(xù)診療方案,決定在腦梗急性期后由心內(nèi)科行卵圓孔未閉封堵手術(shù)。 患者入院第二天,潘文主任就順利完全了封堵,手術(shù)僅用時(shí)不到一小時(shí),一把“小傘”就解決了患者的大問(wèn)題。 術(shù)后第二天,患者即康復(fù)出院。術(shù)后三個(gè)月隨訪(fǎng),患者恢復(fù)良好,無(wú)頭暈不適,未再有偏頭痛發(fā)作。
▲PFO封堵手術(shù)動(dòng)畫(huà)演示
什么是卵圓孔未閉(PFO)? 卵圓孔未閉是成人中最為常見(jiàn)的先天性心臟異常,大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年內(nèi)自行閉合,若3歲以上幼兒的卵圓孔仍不閉合,會(huì)在心臟的房間隔中部形成一個(gè)潛在的通道,稱(chēng)為卵圓孔未閉。成人PFO的發(fā)生率多達(dá)20%~25%。
▲卵圓孔未閉解剖示意圖 卵圓孔未閉的癥狀及危害 近年來(lái), 隨著對(duì)卵圓孔未閉研究的不斷深入,關(guān)于卵圓孔未閉引起各種各樣的臨床綜合征越來(lái)越受到臨床重視,包括隱源性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、斜臥呼吸-直立型低氧血癥、 睡眠呼吸暫停綜合征、冠狀動(dòng)脈正常的心肌梗死及神經(jīng)減壓病等。 如何檢查卵圓孔未閉? (1)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影(即右心聲學(xué)造影) (2)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖:診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法 (3)對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影(發(fā)泡試驗(yàn)) 如懷疑有卵圓孔未閉,患者可至昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科、腦病科門(mén)診就診,經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判斷后決定是否需進(jìn)行相關(guān)檢查。 卵圓孔未閉應(yīng)如何治療? 如果沒(méi)有癥狀、未對(duì)生活造成影響的情況,可以不用處理。 成年人卵圓孔未閉出現(xiàn)了癥狀,則需要及時(shí)干預(yù)治療。 治療手段:卵圓孔未閉的治療應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素的高低進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估、治療,主要包括藥物及介入封堵。 所有卵圓孔未閉均需要封堵嗎? 不是的! 當(dāng)患者有上述癥狀+超聲證實(shí)存在卵圓孔未閉,且提示中-大量分流才考慮需要封堵。如果年輕患者在沒(méi)有明確病因的情況下(如動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等),反復(fù)出現(xiàn)卒中、偏頭痛等情況,可以考慮該病,且需早日進(jìn)行必要的治療。 卵圓孔未閉封堵手術(shù)怎么做? 經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)是一種在局麻下進(jìn)行的微創(chuàng)介入手術(shù),其原理是通過(guò)大腿根部的股靜脈將一根導(dǎo)管送入右心房,穿過(guò)未閉卵圓孔至左心房,釋放專(zhuān)用封堵器,進(jìn)而封閉卵圓孔,從而達(dá)到根治的目的。手術(shù)過(guò)程中患者是清醒的,一般術(shù)后12—24小時(shí)就可以下床活動(dòng),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出院早的特點(diǎn)。
▲PFO封堵手術(shù)示意圖 市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科的奮斗之路 昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、昆山市重點(diǎn)專(zhuān)科,科室擁有床位60張(CCU 13張),配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室,年門(mén)診量超7萬(wàn)人次,年出院患者超3300人次;心血管科常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)冠脈介入治療手術(shù),心臟起搏器及射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù),結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療手術(shù)等。2023年開(kāi)展各類(lèi)心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)次,其中PCI 900臺(tái)次,急診手術(shù)400余臺(tái)次,起搏電生理約200臺(tái)次。 昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科在昆山市完成的首例心臟介入診療項(xiàng)目: 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)(2006年) 同年開(kāi)展右室流出道起搏器植入術(shù) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(2007年4月) 冠脈內(nèi)超聲術(shù)(2012年7月) 冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)術(shù)(2012年11月) 冠脈內(nèi)旋磨術(shù)(2015年8月) 綠色電生理及復(fù)雜心律失常三維消融(2015年09月) 瞬時(shí)無(wú)波形比率術(shù)(2015年11月) 日間冠脈造影(2015年11月) 雙向轉(zhuǎn)診冠脈造影及PCI術(shù)(2016年3月) 經(jīng)逆向途徑開(kāi)通CTO病變(2017年9月) 無(wú)煙PCI手術(shù)(省內(nèi)首例,2018年12月) 射頻消融及左心耳封堵一站式手術(shù)(2021年4月) 冠脈光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(2021年10月) 心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下復(fù)雜心律失常射頻消融術(shù)(2021年10月) “黃碼”心梗轉(zhuǎn)診介入手術(shù)(2022年4月) 冠脈內(nèi)旋磨及冠脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂一站式手術(shù) (省內(nèi)首例,2022年8月) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融日間手術(shù)(2022年8月) 3.0T磁共振可兼容心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù) (蘇南縣域首例,2022年8月) 冠脈光學(xué)相關(guān)斷層掃描+虛擬血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定一站式手術(shù) (2023年2月) 冠脈生物可吸收支架置入術(shù)(2023年2月)
左束支區(qū)域起搏(2023年2月) 經(jīng)導(dǎo)管肺靜脈成形術(shù)+肺靜脈支架置入術(shù)(2024年1月) 來(lái)源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院 |
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