[昆山要聞]暫停服務(wù)！昆山有醫(yī)保的朋友注意啦 [復(fù)制鏈接]

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論壇小編教你如何掃二維碼

在本市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的下列人員，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保：無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)，未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，自謀（自由）職業(yè)者，其他靈活就業(yè)人員。

2024年1月1日起，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的月繳費(fèi)金額為364.52元。

線下辦理渠道：

本市戶(hù)籍人員攜帶身份證、戶(hù)口簿，常住人員（含省內(nèi)非本市戶(hù)籍人員、外省戶(hù)籍人員和港澳臺(tái)居民）攜帶身份證、居住證，至戶(hù)籍或居住地所在社區(qū)工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。其中，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)戶(hù)主需攜帶工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

線上辦理渠道：

申請(qǐng)人也可以通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP、江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)大廳，進(jìn)行線上申請(qǐng)。

靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行稅務(wù)征收，主要有兩種方式：

批量扣款：

與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費(fèi)人，稅務(wù)部門(mén)于每月21日至26日期間進(jìn)行批扣。靈活就業(yè)人員應(yīng)在辦理參保登記手續(xù)后，憑身份證與稅銀經(jīng)辦銀行簽訂“委托扣款協(xié)議”，辦理委托繳費(fèi)申請(qǐng)手續(xù)。

自主繳費(fèi)：

未與銀行簽訂委托扣款協(xié)議的繳費(fèi)人，或批扣不成功的繳費(fèi)人，可通過(guò)微信小程序“江蘇稅務(wù)社保繳納”自行繳費(fèi)或至稅銀經(jīng)辦銀行柜面線下辦理繳費(fèi)。

因重新就業(yè)、退休等原因，要求暫停扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，須于當(dāng)月20日（含）前到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理該險(xiǎn)種暫停繳費(fèi)手續(xù)，稅務(wù)部門(mén)從當(dāng)月起不再扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每月21日至月底辦理中斷的，稅務(wù)部門(mén)從下月起不再扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。申請(qǐng)人也可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”app、江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)大廳，進(jìn)行線上申請(qǐng)辦理靈活就業(yè)停保業(yè)務(wù)。

答：如果您說(shuō)的職工醫(yī)保卡里的錢(qián)是指醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額的話，這是可以的。參加了職工醫(yī)保后，通過(guò)辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)“家庭共濟(jì)”，個(gè)人賬戶(hù)是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。

答：參保人（一般是共濟(jì)人）可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專(zhuān)區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能模塊，實(shí)現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)向社會(huì)公開(kāi)；操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

例如，李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保，而且個(gè)人賬戶(hù)都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì)，李明只能用兒子個(gè)人賬戶(hù)的余額進(jìn)行費(fèi)用的支付。媽媽的賬戶(hù)因?yàn)闆](méi)有辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇，不能辦理家庭共濟(jì)。

職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶(hù)基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個(gè)前提：

一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；

二是您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)。

同時(shí)需要注意：

一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母；

二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，即您可以把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給您的父母使用，但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來(lái)，參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。

醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟(jì)后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。

通俗理解，錢(qián)可以共濟(jì)，卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會(huì)。

所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇，以此騙取醫(yī)保基金的行為。這里面的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”。

第四十一條也明確指出，“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，造成醫(yī)療基金損失的，還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。

比如，安徽徐某，使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購(gòu)藥，并享受他人的門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)待遇，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬(wàn)余元，并將藥品二次銷(xiāo)售獲違法所得1.5萬(wàn)余元，最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月，并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”，還構(gòu)成了犯罪，法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對(duì)其做出判決。

因此，在老人行動(dòng)不便等特殊情況下，子女可以代為購(gòu)藥。但在購(gòu)藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。

切記：職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)可以共濟(jì)，但任何人的醫(yī)保卡都不能共用！