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[百姓話題]婁江醫(yī)學(xué)丨江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承工作室診治經(jīng)驗(yàn)：口瘡案（心脾積熱） [復(fù)制鏈接]
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離線曲漾

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樓主發(fā)表于: 2024-12-13 , 來(lái)自:江蘇省

前言

昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!

口瘡（心脾積熱）

患者，女，49歲

初診時(shí)間：2021年07月13日

現(xiàn)病史：患者訴反復(fù)口腔潰瘍，潰瘍瘡面色紅，疼痛劇烈，飲食不節(jié)后加重，自覺(jué)口干舌燥，口苦，眼干，視物疲勞，納可，時(shí)有上腹部不適，大便干結(jié)難解，狀如羊屎狀，1—2日一行，寐差，多夢(mèng)，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

診斷

中醫(yī)診斷：口瘡（心脾積熱）

西醫(yī)診斷：口腔潰瘍（阿弗他潰瘍）

病機(jī)

脾胃積熱，心火上炎

治則

清心火，泄胃火，補(bǔ)脾氣。

給予方藥

淡竹葉

姜半夏

茯苓

黃連

10g

甘草

郁金

紫蘇梗

枳實(shí)

10g

白殘花

厚樸

藿香

地黃

10g

上諸藥服14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診

7月31日復(fù)診：患者訴口腔潰瘍疼痛緩解，腹脹緩解，大便干結(jié)、口干好轉(zhuǎn)，寐一般，多夢(mèng)，舌紅，苔薄，脈弦。患者脾胃伏火上炎齦口，火熱侵犯口腔，口潰瘡面紅腫灼痛異常，心火上炎，心煩寐差。火旺日久，灼傷津液，損傷胃陰，胃喜潤(rùn)而惡燥，胃陰不足，難以制火，胃失濡潤(rùn)，則口干眼干。上方去紫蘇梗、香附，加沙參、玉竹。

處方：上方去紫蘇梗、厚樸，加沙參10g、玉竹10g。

上諸藥服14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診

8月14日復(fù)診：患者口腔潰瘍發(fā)作頻率明顯減少，二便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈弦。患者病程遷延日久，脾胃積熱已除，心火平息，忌苦寒傷胃，寒涼之品久用，予補(bǔ)脾氣，補(bǔ)胃陰。上方去黃連、地黃、姜半夏，加黃芪、白術(shù)、山藥。

淡竹葉

郁金

枳實(shí)

黃芪

10g

甘草

茯苓

沙參

白術(shù)

10g

白殘花

藿香

玉竹

山藥

10g

上諸藥服2周，每日1劑，水煎，早晚分服。囑患者停藥，清淡飲食。

結(jié)案語(yǔ)

徐教授認(rèn)為，口瘡實(shí)證多因心脾積熱，心火循經(jīng)上擾，或胃腸燥熱，濁氣上擾及頭面所致；虛證多因脾胃虛弱，陰火上擾，或肝腎不足，陰虛火旺所致。此患者因飲食后加重，中焦積熱，心火上炎，循經(jīng)上擾于口腔。火有虛實(shí)、分君臣，火氣有余也可由腎水不足引起，此時(shí)應(yīng)當(dāng)加用滋陰清熱治法。徐師喜用導(dǎo)赤散、甘草瀉心湯等方，同時(shí)常加用白殘花、代代花之品，代代花與白殘花都有理氣和胃不傷陰之效，能條達(dá)氣機(jī)，抑制口腔炎癥的發(fā)生發(fā)展。白殘花理氣和胃，有開(kāi)胃消脹的作用，代代花為枳實(shí)的變種，也能促進(jìn)口腔潰瘍愈合。若患者潰瘍疼痛劇烈，也可加用生蒲黃，化瘀止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案·口瘡》認(rèn)為：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳遍所致，當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之。”徐師也認(rèn)為，口瘡需辨證，而臨床患者多病機(jī)多樣夾雜，不能拘泥。口瘡有實(shí)火、虛火之分，并應(yīng)分寒熱虛實(shí)，實(shí)火則多涉及心脾，虛火多陽(yáng)虛伏火、胃陰虛及下焦陰虛，不可一概論之。苦寒傷胃，寒涼之品久用易傷陰，需藥到及止，后期可用“補(bǔ)中益氣之要藥”生黃芪補(bǔ)中健脾，益衛(wèi)固表。或口瘡日久，正氣耗傷，余邪未盡，也可用“瘡癰圣藥”黃芪，補(bǔ)氣固表、托瘡生肌。

徐進(jìn)康，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師(二級(jí))，博士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床工作40年，繼承吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派輕清靈巧的診療特色和精誠(chéng)仁和的理念，潛心研究?jī)?nèi)科尤其是脾胃系疾病的中西結(jié)合診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，群眾信譽(yù)度高。

江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室以脾胃肝膽病、中醫(yī)內(nèi)科疑難病、亞健康中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治等為主要臨床方向，通過(guò)中藥煎劑、自制制劑、中醫(yī)外治、冬病夏治、冬令膏方等方法，傳統(tǒng)和現(xiàn)代結(jié)合，內(nèi)治和外治結(jié)合，宏觀和微觀結(jié)合提高中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、幽門螺旋桿菌感染相關(guān)性疾病、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝及胃腸道腫瘤等的療效。

工作室團(tuán)隊(duì)成員11名，其中主任中醫(yī)師4名，副主任中醫(yī)師4名，團(tuán)隊(duì)近年參與國(guó)家重大臨床多中心研究課題3項(xiàng)，承擔(dān)或完成省級(jí)課題4項(xiàng)、市級(jí)課題6項(xiàng)，獲得江蘇省中醫(yī)藥管理局科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，蘇州市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，蘇州市引進(jìn)新技術(shù)獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表論文百余篇。

來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院

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