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樓主 發(fā)表于: 02-07
, 來自:江蘇省0==
“150焦耳！電！”
“用抗心律失常藥！”
“再次電復(fù)律！”
“立即啟動導(dǎo)管室”
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這是大年初五中午發(fā)生在昆山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的緊急一幕。78歲的呂先生突發(fā)“電風(fēng)暴”，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救，歷經(jīng)27次電擊除顫，聯(lián)合使用多種抗心律失常藥物、急診冠脈介入手術(shù)（PCI），老人終于成功脫險。
2月2日中午12：00左右，當(dāng)大部分人都還在歡度節(jié)日的時候，因冠心病、陳舊性心肌梗死住院的呂先生突發(fā)心悸，心率高達(dá)180次/分，心血管內(nèi)科張夢遙主治醫(yī)師判斷為室性心動過速，血壓低至60/30mmHg，合并血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即予以150焦耳同步電復(fù)律。電復(fù)律后心律轉(zhuǎn)竇，但幾秒后再度發(fā)生室速，無法維持竇性心率。張夢遙醫(yī)生立刻警惕該患者出現(xiàn)了“電風(fēng)暴”，有生命風(fēng)險，病情極度危重。隨后原本休息的趙志強(qiáng)主任醫(yī)師趕到，參與加入搶救工作，一人負(fù)責(zé)電除顫，一人負(fù)責(zé)指導(dǎo)心律失常用藥，患者反復(fù)發(fā)作室速，“利多卡因”“艾司洛爾”“補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂”...“去甲腎”...“再電！”.......經(jīng)過一次、兩次、三次，配合一系列抗心律失常藥物，同時進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并氣管插管防止窒息。最終在經(jīng)歷了27次電復(fù)律后，患者心律相對趨于平穩(wěn)。結(jié)合呂先生既往冠脈病變，考慮本次“電風(fēng)暴”由冠脈缺血所致，許浩軍主任醫(yī)師與家屬溝通病情后立即啟動導(dǎo)管室，對患者進(jìn)行緊急PCI開通血管。
心血管內(nèi)科主任于宗良及劉鵬飛主治醫(yī)師接到電話后，立即趕至導(dǎo)管室，對患者進(jìn)行急診PCI手術(shù)，立即對前降支及回旋支血管進(jìn)行了開通，同時植入IABP為維持生命體征平穩(wěn)保駕護(hù)航，術(shù)中電復(fù)律兩次，術(shù)后，呂先生未再發(fā)生惡性心律失常，升壓藥、抗心律失常藥逐漸減量撤離，并于第三天就撥除了IABP，目前恢復(fù)良好。
高危！
這些人群易發(fā)“電風(fēng)暴”
“電風(fēng)暴”是血管疾病中極度兇險的一種，引起室速風(fēng)暴的主要誘發(fā)因素就是交感神經(jīng)過度興奮，造成心電生理明顯異常，在有心臟基礎(chǔ)疾病的情況下容易發(fā)生。
該病發(fā)病緊急、極度危險、變化快、死亡率高、預(yù)后不佳，對心血管醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和沉著冷靜心態(tài)均有較高要求。實際上生活中很多猝死病例都可能“電風(fēng)暴”有關(guān)。“電風(fēng)暴”多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者中，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、急性心肌炎等，也可見于電解質(zhì)紊亂、重度酸中毒、遺傳性長QT間期綜合征、Brugada綜合征等。
鑒于“電風(fēng)暴”疾病的兇險性，因此，高危人群應(yīng)高度重視，平時需要定期門診隨診，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖、心超等，及時進(jìn)行藥物調(diào)整，且不隨意停藥。
對于有指征的患者，及時評估植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管消融手術(shù)方案。
此外，對于由基礎(chǔ)心臟病的患者，如冠心病患者，還應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免發(fā)生急性心肌梗死。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
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