婁江醫學丨孫九光學術經驗傳承工作室診治經驗：虛損病（脾腎虧虛）
昆山市中醫醫院將依托婁江區域中醫優質資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫臨床研究院昆山分院內設置1個研究所(婁江醫派研究所)，研究所下設2個中醫非遺學術流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個省名中醫傳承研究工作室(江蘇省名中醫徐進康傳承研究工作室、江蘇省名中醫戴安偉傳承研究工作室);8個老中醫專家學術經驗傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個傳承工作室的中醫內涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創新創優的動能，“辨證施方”,奮力踐行高質量發展實施路徑。把準新時代中醫藥發展脈搏，開創中醫藥振興發展璀璨未來!
診治經驗：虛損病（脾腎虧虛）
患者，男，45歲。
主訴：發現HBsAg陽性30余年，乏力、納差半年。
病史：患者既往有乙肝“小三陽”病史30余年，曾在省市多家醫院就診，使用“干擾素”“恩替卡韋”等抗病毒治療，2年前自行停藥。近半年患者自覺乏力，納差，故慕名求治。
現癥見：神疲乏力，納谷不香，右脅脹痛，口苦心煩，夜寐不寧，腰膝酸軟，小便黃赤，大便尚可。舌質暗紅，苔微黃膩，脈弦。
輔助檢查：B超提示：肝硬化，脾稍大，腹盆腔未見積液，肝功能基本正常，HBV-DNA：2.3x104IU／ml，肝功能示ALT 53U/L，AST 43U/L，TBIL：45mmol/L。
中醫診斷：虛損病（脾腎兩虛）
西醫診斷：慢性乙型肝炎
病機：肝郁氣滯，濕熱瘀結，脾腎兩虛
治則：疏肝健脾，益腎清化，活血化瘀
兩周后復診：服藥后脅肋脹痛及口苦心煩消失，仍自覺神疲乏力，納差。
上方加：靈芝10g、太子參10g。
上諸藥服14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。
連服上方約14劑，癥狀消失，生活工作正常，復查HBV-DNA＜500 IU／ml，B超示：肝質地粗糙，脾臟稍大。予院內自制“慢肝糖漿”善后，并囑患者規范抗病毒治療。
結案語
我國為乙肝大國，乙肝患者甚眾，根據乙肝的不同階段臨床表現特點，可歸于祖國醫學“脅痛”“肝著”“虛損病”“鼓脹”等范疇，不同于甲肝等急性病毒性肝炎，乙肝遷延難愈，病機復雜，單純的清熱解毒法已無法奏效，經過多年臨床實踐，孫老發現吳中地區多濕邪為患，易阻滯氣機，致瘀血內生；而脾喜燥惡濕，故濕邪入侵常先困脾，使脾陽不振；而慢乙肝患者病位在肝，肝主疏泄，喜條達，故以柔肝為重；病勢纏綿，久病必及于腎，當以補腎為要，從而總結出昆山地區慢性乙肝的基本病機為“濕熱瘀阻，肝郁脾虛，腎氣虧耗”，治宜“疏肝健脾，益腎清化，活血化瘀”，擬乙肝II號方，其脫胎于丹梔逍遙散，古方中丹梔逍遙散為涼血解郁疏肝之劑，如《素問舉痛論篇》云：“疏其氣血，令其條達，而致和平”，《素問至真要大論》曰：“木郁達之”；四君子湯為益氣方代表方，兩方合用較合病機。加黃芪，巴戟天脾腎雙補，佐以丹參、赤芍、虎杖，蛇舌草、半枝蓮等活血清化，既顧護脾胃，又清化毒邪，做到固本而不戀邪，攻邪而不傷正，標本兼治，每獲良效。
孫九光，副主任中醫師，副教授，昆山優秀醫師。原中華中醫學會江蘇分會會員，原蘇州中醫學會 肝膽學組副主任會員，原《河北中醫》雜志特約編委，原新鎮衛生院院長。
從事中醫內科、肝病專科、疑難雜癥的診療、科研、教育工作50年，其治學嚴謹，重視 “五臟傳變”，擅長經方使用，尤其擅長慢性肝病的中醫藥治療及從肝論治代謝性疾病及內科雜癥，發表學術論文達33篇。
工作室團隊現有成員6名，包括主任中醫師1名，副主任中醫師2名，江蘇省農村優秀中醫臨床人才1名， 帶教社區中醫師2名。團隊承擔市級以上科技項目5項，包括省中醫藥科技項目、蘇州重點病種專項各1項，獲得市級以上成果獎3項，共發表論文50余篇，其中SCI 論文3篇，核心期刊論文20余篇。
來源：昆山市中醫醫院
