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[昆山要聞]婁江醫(yī)學(xué)丨孫九光學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室診治經(jīng)驗(yàn)：虛損病（脾腎虧虛） [復(fù)制鏈接]
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樓主發(fā)表于: 2024-05-17 , 來(lái)自:江蘇省

前言

昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)派研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。

欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!

診治經(jīng)驗(yàn)：虛損病（脾腎虧虛）

患者，男，45歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性30余年，乏力、納差半年。

病史：患者既往有乙肝“小三陽(yáng)”病史30余年，曾在省市多家醫(yī)院就診，使用“干擾素”“恩替卡韋”等抗病毒治療，2年前自行停藥。近半年患者自覺(jué)乏力，納差，故慕名求治。

現(xiàn)癥見(jiàn)：神疲乏力，納谷不香，右脅脹痛，口苦心煩，夜寐不寧，腰膝酸軟，小便黃赤，大便尚可。舌質(zhì)暗紅，苔微黃膩，脈弦。

輔助檢查：B超提示：肝硬化，脾稍大，腹盆腔未見(jiàn)積液，肝功能基本正常，HBV-DNA：2.3x10⁴IU／ml，肝功能示ALT 53U/L，AST 43U/L，TBIL：45mmol/L。

診斷

中醫(yī)診斷：虛損病（脾腎兩虛）

西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎

病機(jī)：肝郁氣滯，濕熱瘀結(jié)，脾腎兩虛

治則：疏肝健脾，益腎清化，活血化瘀

給予方藥

自擬“乙肝II號(hào)”方加減

春柴胡

豬茯苓各

焦山梔

紫丹參

虎杖

10g

15g

10g

15g

全當(dāng)歸

炙黃芪

平地木

赤白芍各

巴戟天

10g

15g

10g

焦白術(shù)

粉丹皮

生麥芽

蛇舌草

蜜遠(yuǎn)志

20g

10g

15g

30g

10g

共14付，每日1付，水煎400早晚兩次溫服

二診

兩周后復(fù)診：服藥后脅肋脹痛及口苦心煩消失，仍自覺(jué)神疲乏力，納差。

上方加：靈芝10g、太子參10g。

上諸藥服14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診

連服上方約14劑，癥狀消失，生活工作正常，復(fù)查HBV-DNA＜500 IU／ml，B超示：肝質(zhì)地粗糙，脾臟稍大。予院內(nèi)自制“慢肝糖漿”善后，并囑患者規(guī)范抗病毒治療。

結(jié)案語(yǔ)

我國(guó)為乙肝大國(guó)，乙肝患者甚眾，根據(jù)乙肝的不同階段臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”“肝著”“虛損病”“鼓脹”等范疇，不同于甲肝等急性病毒性肝炎，乙肝遷延難愈，病機(jī)復(fù)雜，單純的清熱解毒法已無(wú)法奏效，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，孫老發(fā)現(xiàn)吳中地區(qū)多濕邪為患，易阻滯氣機(jī)，致瘀血內(nèi)生；而脾喜燥惡濕，故濕邪入侵常先困脾，使脾陽(yáng)不振；而慢乙肝患者病位在肝，肝主疏泄，喜條達(dá)，故以柔肝為重；病勢(shì)纏綿，久病必及于腎，當(dāng)以補(bǔ)腎為要，從而總結(jié)出昆山地區(qū)慢性乙肝的基本病機(jī)為“濕熱瘀阻，肝郁脾虛，腎氣虧耗”，治宜“疏肝健脾，益腎清化，活血化瘀”，擬乙肝II號(hào)方，其脫胎于丹梔逍遙散，古方中丹梔逍遙散為涼血解郁疏肝之劑，如《素問(wèn)舉痛論篇》云：“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”，《素問(wèn)至真要大論》曰：“木郁達(dá)之”；四君子湯為益氣方代表方，兩方合用較合病機(jī)。加黃芪，巴戟天脾腎雙補(bǔ)，佐以丹參、赤芍、虎杖，蛇舌草、半枝蓮等活血清化，既顧護(hù)脾胃，又清化毒邪，做到固本而不戀邪，攻邪而不傷正，標(biāo)本兼治，每獲良效。

孫九光，副主任中醫(yī)師，副教授，昆山優(yōu)秀醫(yī)師。原中華中醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)會(huì)員，原蘇州中醫(yī)學(xué)會(huì) 肝膽學(xué)組副主任會(huì)員，原《河北中醫(yī)》雜志特約編委，原新鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。

從事中醫(yī)內(nèi)科、肝病專科、疑難雜癥的診療、科研、教育工作50年，其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，重視 “五臟傳變”，擅長(zhǎng)經(jīng)方使用，尤其擅長(zhǎng)慢性肝病的中醫(yī)藥治療及從肝論治代謝性疾病及內(nèi)科雜癥，發(fā)表學(xué)術(shù)論文達(dá)33篇。

工作室團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有成員6名，包括主任中醫(yī)師1名，副主任中醫(yī)師2名，江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才1名，帶教社區(qū)中醫(yī)師2名。團(tuán)隊(duì)承擔(dān)市級(jí)以上科技項(xiàng)目5項(xiàng)，包括省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目、蘇州重點(diǎn)病種專項(xiàng)各1項(xiàng)，獲得市級(jí)以上成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，共發(fā)表論文50余篇，其中SCI 論文3篇，核心期刊論文20余篇。

來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院

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2024-05-18

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